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低磷血症 表现为手足麻木感、软弱无力、嗜睡、甚至死亡，多数低磷血症在静脉营养后第5d～10d出现，其机制目前尚不清楚 维生素、微量元素缺乏 * 当前第60页\共有103页\编于星期一\7点 （四）肠外营养的实施 经外周静脉 适应证： ①短期肠外营养（＜2周）、营养液渗透压低于1200mOsm/L·H2O者 ②中心静脉置管禁忌或不可行者 ③导管感染或有脓毒症者 * 当前第61页\共有103页\编于星期一\7点 * 当前第62页\共有103页\编于星期一\7点 经中心静脉 适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/L·H2O者 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉 * 当前第63页\共有103页\编于星期一\7点 * 当前第64页\共有103页\编于星期一\7点 PICC * 当前第65页\共有103页\编于星期一\7点 原则 （1）根据病情的不同选用合适的制剂和输入途径 （2）静脉插管时，严格遵守无菌技术要求，否则可产生严重感染，影响继续治疗，甚至对生命有直接威胁 * 当前第66页\共有103页\编于星期一\7点 （3）逐渐增加能量 由于机体对葡萄糖的耐受需要有一个适应过程，故开始静脉营养输注时供给葡萄糖不宜太多，可在1～2d中逐渐增加直到满足需要 * 当前第67页\共有103页\编于星期一\7点 （4）必须同时输足氨基酸和能量：如每1g氮同时增加能量200～220kcal （5）静脉输注脂肪乳剂时需注意调节输注速度：通常10%溶液在输入最初15～30min内，输入速度不超过1ml/min，半小时后逐渐加快，成人每日用量为1～2g/kg * 当前第68页\共有103页\编于星期一\7点 （五）肠外营养的监测 常规指标 每日的出入水量：了解病人体液平衡情况，以指导调整每日的静脉补液量 体温、脉率及呼吸的变化：及时发现有无营养输液引起的不良反应和感染并发症 * 当前第69页\共有103页\编于星期一\7点 尿糖和血糖：以指导调整每日输入葡萄糖和胰岛素的剂量，避免发生高血糖、低血糖等并发症 血清电解质浓度：包括血清钾、钠、钙、镁、磷浓度 血常规检查：看有无感染并发症 肝、肾功能 血脂 * 当前第70页\共有103页\编于星期一\7点 血脂廓清试验：可观察输入的脂肪乳剂能否很好地被代谢、利用，避免发生高脂血症 氮平衡：在接受TPN治疗的病人，每日的摄入氮量即为该日输入氨基酸液中所含的总氮量，即输入氨基酸的含氮量(g/L)×输入氨基酸液的总量(L/d) * 当前第71页\共有103页\编于星期一\7点 血浆蛋白质浓度：通常可测定血浆Alb、Tf、PA、RBP及Fn等，它们的半衰期分别为21d、8d、2d、12h及15~20h 血气分析：了解体内酸碱平衡的紊乱情况 体重等人体测量指标 * 当前第72页\共有103页\编于星期一\7点 特殊指标 血清渗透压：可以用下列公式来估算 血清渗透压(mmol/L)＝2[血清钠(mmol/L)＋血清钾(mmol/L)]＋血糖(mmol/L)＋血清尿素氮(mmol/L) 24h尿钠、尿钾定量：是否存在钠、钾代谢紊乱 * 当前第73页\共有103页\编于星期一\7点 分类 匀浆制剂 商品匀浆制剂 自制匀浆制剂 整蛋白为氮源的非要素制剂 含牛奶的配方 不含乳糖配方 含膳食纤维配方 * 当前第28页\共有103页\编于星期一\7点 3. 组件制剂 营养素组件（nutrient module），也称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂 可以用两种或两种以上的组件构成组件配方（modular formula） * 当前第29页\共有103页\编于星期一\7点 蛋白质组件 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 * 当前第30页\共有103页\编于星期一\7点 4. 特殊应用型制剂 婴幼儿用制剂 糖尿病专用制剂 肝功能衰竭用制剂 肾功能衰竭用制剂 肺病专用制剂 创伤用制剂 先天性氨基酸代谢缺陷用制剂 * 当前第31页\共有103页\编于星期一\7点 肾脏疾病——蛋白质、量、肾功能、透析 肝脏疾病——蛋白质、脂肪、量 肺部疾病——脂肪比例 糖尿病——GI、血糖 消化系统疾病——氨基酸、短肽 心脏疾病、痛风、PKU、电解质紊乱…… 合并疾病 * 当前第32页\共有103页\编于星期一\7点 （六）肠内营养的投给途径 影响因素 胃肠道解剖的连续性 胃肠道功能的完整性 EN实施的预计时间 有无误吸可能 营养需要量等因素 * 当前第33页\共有103页\编于星期一\7点 常用的途径 口服 鼻胃管 鼻肠管 胃造口 空肠造口等多种 * 当前第34页\共有103页\