视神经炎病例分析.pptxVIP

视神经炎病例分析上海XX医院患者女，31岁，左眼突发性视力下降8日，患者于8日前劳累后出现左眼明显视力下降，伴同侧眼眶部疼痛，眼球转动痛，伴鼻塞，时有黄白色脓鼻涕擤出，伴头病，伴有恶心，呕吐。次日于常熟市第一人民医院眼科就诊，诊断为左眼弱视，于普拉洛芬滴眼液，聚乙烯醇点左眼，6日前自觉眼球转动痛减轻，但左眼视力进一步明显下降，于海军905医院就诊，查头颅MRI见左侧上颌窦及蝶窦囊肿，左侧视神经迂曲伴前部视神经鞘内积液，左侧视神经管区上缘囊性灶，为一步检查，3日前来我院就诊，门诊予甲强龙80mg静滴*2日，自觉症状稍好转，现以“球后视神经炎”收入院。追问病史，患者17日前曾有感冒病史。重要查体结果：Vod：0.1（-6.00DS→1.0），Vos：0.05（插片无助），红绿色觉可辨，双眼瞳孔大小正常，右眼直接、间接对光反射灵敏，左眼直接对光反射灵敏，RAPD(+)；右眼视乳头界清，色红，C/D=0.3，A/V=2/3，后极部视网膜平伏，未见出血和渗出；左眼视乳头轻水肿，色红，C/D=0.3，盘周边缘部可见少量出血，A/V=2/3，未见出血及渗出，中心凹反光未见。一、概述定义：泛指视神经的的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。分类：因损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及球后段的视神经炎。视神经乳头炎 多见儿童或青壮年，经治疗一般预后较好。国内40岁以下者约占80%。视乳头局限性炎症，常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，亦可先后发病。病因常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜炎蔓延引起。原因不明者约占半数，可能与检测手段有关。临床表现症状：突然发病，视力急剧下降，数日间恶化，多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及双眼。临床表现体征：1.瞳孔：不等程度散大 （1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳性； （2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失 2.眼底：视乳头色红，轻度隆起≤2-3D，表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳头前玻璃体可见散在细胞 3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经网膜炎。 4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密状，周边视野缩小 5.色觉：红绿色觉改变明显精选ppt诊断根据病史、视力、眼底及视野等可确诊，对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱发电位(VEP)等均有一定的辅助诊断价值 PVEP：P100潜伏期延长，振幅下降；若视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢复正常较慢。视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色标敏感易检出。色觉检查 治疗寻找病因，对病因治疗早期大剂量糖皮质激素，静脉滴注地塞米松10mg，有效后逐渐减量，然后改用口服，维持量在2个月左右。给予局部泼尼松龙或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘）或球后注射等治疗抗生素应用视有无感染性炎症而定神经营养药物VitB、ATP、辅酶A、肌苷等血管扩张药妥拉苏林球后注射 ，烟酸等活血化瘀药、复方丹参 等中成药球后视神经炎分类 根据受累部位 ★轴性球后视神经炎 ★球后周围视神经炎 ★横断性视神经炎病因西方以多发性硬化最多见，中国和日本则表现多为视神经脊髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由于毗邻视神经，炎症或囊肿发生时更易波及视神经临床表现根据临床病变类型不同，可逐渐发病，亦可突然视力减退，甚至无光感多单眼发病，也可累及双眼，对比敏感度试验检查则可进行早期定量检测。瞳孔常中等或极度散大，如单眼则直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，RAPD阳性。临床表现眼底早期无异常，但视力显著减退为其特征； 3周-1个月左右视乳头颞侧色淡或变白眼球运动时有牵引痛或眶后痛视野有中心、旁中心及哑铃状暗点，近视乳头球后病变可见神经纤维束状缺损，亦可见周边视野缩小。用小的红色视标较易检出。诊断根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。 色觉检查：红绿、黄蓝色觉障碍， 视觉电生理 ： PVEP的P100延缓或消失， FVEP潜伏期延长和振幅减少 脑电生理：可发现多发性硬化亚临床或隐 匿性病变 CT：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个月随访观察。治疗与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其次判断视功能障碍的病程首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活血化瘀药物如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无效，可试行经鼻窥镜视神经管减压术，高压氧可提高氧的供应，改善微循环，对于不少病例亦证明有效