汇报病史流程.docVIP

查房时各级医师所站地点 CF E 床 D 头 ABFE A:主任或教课医师B操作医师C报告医师D其余医师 E观摩人员F查房用小车 教课查房东持医师和操作医师、查房用小车在病床右边，住院医师及其余医师及非操作学生在病房右边，观摩人员在床尾。 报告病史模板 内容包含：一般状况（姓名、年纪、性别、职业等），主诉、简要 病史、住院状况，诊疗及治疗方案选择等，住院后病情变化、诊 疗成效及重要协助检查结果。 比如：患者XXX，年纪XX岁，因“”于XX月XX日XX时XX分怎 样（步行平车）住院。患者向来月经规律，末次月经XX，预产期 XX，孕期（不）按期产检，唐氏筛查低风险/高风险（有无行无创 DNA检查，四维彩超未见显然异样，OGTT正常/空肚-1小时-2小 时，诊疗妊娠期糖尿病，孕X周因XX住院。既往特别病史（2006 年因急性阑尾炎行手术治疗）。查体：生命体征正常，心肺听诊无 异样，产科检查：宫高、腹围，胎先露（头/臀），已/未/半入盆， 预计体重Xg。内诊：宫口开大Xcm，胎膜存/破，胎监反响型。B 超XX。阳性协助检查。住院诊疗：XXXX。 住院后办理方案，现患者一般状况，当前存在什么问题，需进一步办理方法。