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取石的配合 四、取石过程中的常见问题 5、尾状胆总管下段结石如何套取？可利用硬度比较大的网篮，将其最大直径处于乳头开口出，利用负压吸引将其吸出 6、取石网篮套住结石后，拉不出甩不掉怎么办？ 可注入生理盐水润滑钢丝，将网篮推至较粗胆管处或分叉处，顶住胆管壁使钢丝弯曲，轻柔抖动，使结石游离，如果分离不掉就应急碎石 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第29页。 取石的配合 四、取石过程中的常见问题 7、活体蛔虫不宜套取怎么办？ 可选用可旋转网篮，在蛔虫头端或尾端轻柔转动，将蛔虫收入网篮内，网篮不宜收过紧，以免拉断蛔虫 8、取石网篮丝卡在抬钳器里面怎么办？ 先将外套管完全放松，再抬高抬钳器，伸缩网篮手柄，使之取出，应注意网篮前端容易损伤肠壁 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第30页。 取石的配合 四、取石过程中的常见问题 9、结石嵌顿于胆总管下段，器械不能进入怎么办？ 应改用切开刀带导丝，各个角度试插管，放入导丝后，用胆道扩张器扩张，如果结石能推动，则推至较宽胆总管处套取，如果不能推动，可先安置鼻胆引流管，择期再取 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第31页。 取石的配合 五、碎石网篮及应急碎石器 绞盘式碎石器 应急碎石器 摇柄式碎石器 枪式碎石器 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第32页。 取石的配合 六、碎石的配合注意事项 ●使用前应对碎石器做详细的检查，一切完好后方进入胆道 ●碎石网篮套取结石方法同取石网篮 ●碎石时应置于胆道宽松处 ●碎石后应用碎石网篮清扫，有较大结石再次碎除，以免取石网篮清扫造成再次嵌顿，清扫原则也应是从下到上 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第33页。 取石的配合 七、碎石网篮使用注意事项 ●由于碎石网篮使用没有取石网篮灵活，在越过结石方面较取石网篮差，遇此情况可先向胆道内注射稀薄造影剂，使胆管扩张，在胆管壁和结石之间形成更大的空隙，方便通过。 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第34页。 取石的配合 八、应急体外碎石注意事项 ●进入金属管鞘防止损伤胃肠黏膜 ●避免短镜身状态碎石 ●金属鞘头端应垂直对于乳头开口 ●剪断后的网篮丝应对齐后上于手柄 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第35页。 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第36页。 插管的配合 鼻胆（胰）管 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第37页。 插管的配合 二、鼻胆（胰）管配合注意事项 ●注水润滑鼻胆（胰）管 ●保证鼻胆（胰）管顺利插入，而导丝前段不宜进入过深 ●口鼻交换时最好用器械双引，以防被咬伤 ●引流管面部妥善固定后再次抽吸胆汁 ●堵塞时可用稀释的抗生素液冲洗 ●怀疑脱出时应及时透视检查，必要时重新置管 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第38页。 插管的配合 鼻胆管引流术 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第39页。 插管的配合 三、支架类型选择 GPSO-5-7F～双侧翼 SPSOF-5-7F～单猪尾 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第40页。 插管的配合 支架类型选择 BOSTON（一体式）预装支架 推拉一体完成 准确放置支架 安全环设计 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第41页。 插管的配合 支架类型选择 金属支架 1.微创（8Fr） 8×60mm，80mm，100mm 2.BOSTON （1）不带膜 RX4964(10×40mm/8F) RX4965(10×60mm/8F） RX4966(10×80mm/8F） RX4981(10×100mm/8F） （2）带膜 6970（10×40mm/8F） 6971(10×60mm/8F） 6972 (10×80mm/8F） * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第42页。 插管的配合 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第43页。 插管的配合 四、支架释放要点 ●一手握住支架输送器的内芯固定不动，一手握住支架输送器的外套管，缓慢向后拉外套管，在透视下见支架完全释放后，退出输送器和导丝 ●在释放过程中，术者也将支架缓慢向后拉，以便调整位置 * ERCP相关配合 ERCP相关配合培训课件全文共50页，当前为第44页。 插管的配合 五、支架释放的注意事项 ●支架插入前，用生理盐水冲洗管