内镜室医护人员职业暴露后应急预案.doc

PAGE PAGE 6 内镜室医护人员职业暴露后应急预案 一、职业暴露概念 是指医务人员以及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被感染者的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，导致有可能的感染的情况。 二、职业暴露事件的防范措施 在诊疗、护理中应当遵照标准预防原则，采取必要的防护措施，严格按操作规范进行操作。 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2、在诊疗、护理操作过程中，由可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜或者防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。 3、医务人员手部皮肤发生破损时，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 6、对高危人群进行乙肝疫苗的预防接种。 三、发生艾滋病暴露后预案 1、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处得血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 2、报告和登记： 一旦有工作人员发生艾滋病病毒等意外感染事件，应立即上报控感科及分管领导。控感科应对意外感染情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；意外感染的方式；暴露的具体部位及损伤程度；意外感染源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况，并组织专家对意外感染级别和意外感染源载量水平进行评估和确定。 3、检查：在意外感染后的即刻、第四周、第八周、第十二周及六个月时检测艾滋病病毒抗体。 4、预防性用药： 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；既往超过24小时，也应当实施预防性用药。 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 发生一级意外感染且意外感染源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级意外感染且意外感染源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 意外感染源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 四、发生乙型肝炎职业暴露后预案 1、立即实施以下局部处理措施 （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处得血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 2、报告和登记： 一旦有工作人员发生乙肝病毒等意外感染事件，应立即上报控感科及分管领导。院感科应对意外感染情况进行登记，登记的内容包括：乙肝病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；意外感染的方式；暴露的具体部位及损伤程度；意外感染源种类和含有乙肝病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。 3、检查：即刻、1个月、3个月、6个月各检查一次。 4、预防性治疗： 如已经接种过乙肝疫苗的，且已知抗-HBS≥10Miu/ml者，可不进行特殊处理。 如未接种过乙肝疫苗的，或者虽接种过乙肝疫苗，但未按要求进行全程免疫、抗-HBS＜10Miu/ml或者抗-HBS水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，