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妊娠期肝内胆汁淤积症的观察及护理【精选】.pdf

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妊娠期肝内胆汁淤积症的观察及护理 作者姓名段雪梅 中山市中医院妇产科 【摘要】目的:探讨如何降低妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者母儿并发症 的发生。方法:对53 例 ICP 孕妇进行孕期、产时及产后严密的观察和护理,加 强胎儿监护,及早发现隐性胎儿窘迫,适时终止妊娠。结果:55 例新生儿中(双 胎2 例),活产54 例,死胎1 例,平均体重2 900 g。 结论:必须重视孕产期 保期,早发现、早治疗 ICP,严密观察和精心护理对降低母儿并发症有积极作用。 【关键词】胆汁郁积,肝内;妊娠期;护理 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP) 又称特发性妊娠黄疸,易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。 发病率为0.8%~12.0% [1]。是近几年来导致围生儿死亡的主要原因之一,特别 是无可预测的胎儿突然死亡,且发病率呈上升趋势,文献报道ICP 早产的发生率 高达30%~60% [2]。故加强ICP 患者的临床护理,降低围生儿死亡率是产科护 理领域的一项重点工作之一[3]。现将2006 年1 月~2007 年10 月收治的ICP 患者53 例的临床分析和护理报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006 年1 月~2007 年10 月收治的ICP 患者53 例,平均年龄25 岁;分娩孕 周平均37+3 W,初产妇47 例,占88.68%左右;经产妇6 例,占11.32%。主诉 孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46 例,占86.79%;无自觉症状,实 验室检查符合ICP 诊断者7 例,占13.21%;53 例患者孕期二对半均为(-)。其 中阴道分娩3 例(包括产钳助娩1 例),占5.66%;剖宫产分娩50 例,占94.34%。 自然早产6 例,占11.32%;干预早产(因胎儿宫内窘迫)9 例,占16.98%;产 后出血1 例(该患者合并血小板减少,中度贫血),占1.89% 。 1.2 实验室检查 主要实验室检查参考胆汁酸8 μ mol/L。产后检查,血清胆汁酸、直接胆红 素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。 1.3 ICP 患者的妊娠结局 55 例新生儿(2 例为双胎)中,死胎1 例(由外院转入),活产新生儿54 例,平均体重2900g。 2 护理 ICP 患者为高危妊娠妇女,为降低围产儿的死亡率,整体化、动态化、个体 化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作,是必不可少的本职工作。 2 .1 针对性的心理安慰和行动上的支持帮助 (1)焦虑。焦虑是ICP 患者首先出现的心理问题,因大多数ICP 患者最早 出现的症状是皮肤搔痒(本文皮肤搔痒者达86.79%),皮肤瘙痒率明显高于戴 钟英报道的50% [4]。皮肤搔痒一般出现在孕中、晚期,经常性的搔痒干扰孕 妇的睡眠,使之产生焦虑[5]。可以采用边作好解释工作,告之孕妇此症状一 般于产后1 周内消失,边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状,逐渐消除 孕妇的焦虑心理。(2)自责、自悲。由于ICP 患者在妊娠期实验室检查报告出 现谷丙转氨酶升高,诸多孕妇会自责自己饮食不当心,并且会担心是否患肝炎 [6]。同时,担心是否会传染给下一代、是否会传染给亲友等等,有些会产生 自悲心理。此时需要护士运用丰富的理论知识向患者作好解释工作,告知该病乃 妊娠肝损,而并无传染性,消除不必要自责和自悲,同时告之产后该病自然会缓 解,增强患者的自信心。(3)紧张、担忧。由于文献报道ICP 早产的发生率可 高达30%~60% [1],产时出现羊水混浊发生率为25%~43.9% [7]。孕妇极易 由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。护士应针对性地向孕妇和其家属介 绍成功病例,帮助其正确认识和对待自己的妊娠,同时取得家属的配合,给予精 神上的安慰,帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。 2 .2 妊娠期的护理 (1)及时、准确地落实激素治疗。对于ICP 的药物治疗,除给予保肝治疗 外,对于病情较重者给予强的松以降低血雌激素和胆酸水平,以便尽快消除瘙痒 症状,改善肝功能。孕周较小时及时给予地塞米松肌内注射或静脉注射以促胎肺 成熟;对于需羊膜腔注射地塞米松者,应及早进行解释,以及做必要的准备工作。 由于孕妇体内脂溶性维生素K 吸收减少影响凝血机制,一旦确诊ICP

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