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(完整)神经内科常见急危重症抢救流程 神经内科常见急危重症抢救流程 出血性脑卒中诊疗流程 1． 明确病因，以便选择合理的治疗方法 脑出血 有高血压 无高血压 高血压脑出 非高血压脑 血管因素：CVST、AVM、CAA， 血常见部位 出血常见部位 动脉瘤，动脉炎,moyamoya 病等 高血压性脑出血 非血管因素:瘤卒中，血液病，抗 凝药物及抗血小板药物的使用等 2．内科治疗 2．1 一般治疗： 卧床休息2-4 周.保持呼吸道通畅，昏迷患者将头歪向一侧，必要时气管切开。有意识障碍、 血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者给予吸氧。昏迷、或吞咽困难者在发病 2—3 天应鼻饲。昏 迷患者酌情使用抗生素预防感染.躁动不安的患者使用镇静药物。便秘者使用泻药。留置尿管时 应做膀胱冲洗. 病情危重时，监测生命体征。加强护理,定期翻身，防止褥疮。维持水电解质平 衡,加强营养。 2．2 脱水降颅压： 脑出血后 3-5 天，脑水肿达到高峰。脱水剂包括甘露醇、甘油果糖及速尿.降颅压 目标是 ICP 小于 200mmH O。 2 2．3 控制高血压： (完整)神经内科常见急危重症抢救流程 当收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg 时，应降血压治疗，使血压略高于发病前水平。收缩 压〈180mmHg 或舒张压〈105mmHg 时，可不必使用降血压药物. 2．4 亚低温治疗: 局部亚低温治疗实施越早越好，建议在脑出血发病 6 小时内给予低温治疗,治疗时间应至少 持续 48-72 小时。 2．5 并发症的防治： 肺部感染、上消化道出血、吞咽困难及水电解质紊乱见缺血性脑卒中抢救标准操作规程。中 枢性高热，给予物理降温治疗。 2．6 抗纤溶药物： SAH 患者酌情选用抗纤溶药物:EACA，初始剂量4-6g，溶于 100ml 生理盐水 或 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注，15-30 分钟滴完，以后静滴 1g/h，维持 12-24 小时，以后12-24g/d。 持续 7—10 天,逐渐减量至 8g/d，共用 2—3 周;PAMBA，0。1-0.2 加入生理盐水或 5%葡萄糖溶液 中，静脉滴注,每日 2-3 次,共 2—3 周。 2．7 钙通道阻滞剂: SAH 患者，易出现脑血管痉挛,早期使用钙通道阻滞剂，尼莫地平口服，40—60mg，每日 4— 6 次，，共服 21 天。 3．外科治疗 针对不同脑出血病因，主要采用：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿清除术 和脑室出血穿刺引流术等.壳核出血量≥30ml,丘脑出血量≥15ml，小脑出血量≥10ml，或小脑 血肿直径≥3cm,可酌情手术治疗。重症脑室出血，需脑室穿刺引流术。SAH 多由颅内动脉瘤破裂 所致,可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤，早期（3 天内）或晚期病情稳定后手术, 目前多 主张早期手术. 4．康复治疗 只要患者生命体征平稳，病情不再进展,康复治疗应尽早进行。 (完整)神经内科常见急危重症抢救流程 缺血性脑卒中诊疗规范 1． 脑卒中绿色通道 急诊接诊怀疑急性脑卒中 通知 CT 室急诊头颅 CT 检查 建立肘静脉通道急抽血查血常规及凝血功能 头颅 CT 无异常或低密 脑出血 化验结果正常 化验结果异常 度小于1/3MCA供血区 发病 6 小时以内且符合静脉溶 发病时间超过 6 小时或不符合静脉溶栓