降钙素原对社区获得性肺炎和肺结核鉴别诊断的价值.docx

降钙素原对社区获得性肺炎和肺结核鉴别诊断的价值 社区赢得性肺炎（cap）的发病率很高。根据不完全统计，住院患者cap的死亡率达到15.00%c。如果cap患者伴有其他部位的严重感染和脓毒症，这些药物容易发展为多器官系统功能障碍（mos）。死亡率再次急剧升高，达到35.00%70.00%c。这对患者及其家人带来了沉重的经济和心理负担，并给患者的生活带来了巨大的威胁。如果你早期诊断并不容易，治疗效果和预后就会显著改善。细菌培养是cap诊断的黄金标准，但持续时间长、成本高、阳性率低，这对cap的早期诊断并不重要。CAP感染原因主要由细菌引起, 最主要的病原菌为肺炎链球菌以及流感嗜血菌。而肺结核 (PTB) 常由结核分枝杆菌引起, PTB与CAP两者的临床和影像学表现常不固定且相互有交叉, 故仅从患者的症状、体征、影像学证据严格区分两者较为困难, 并且两者治疗方案完全不同［４］, 早期诊断的重要性不言而喻。本研究探讨降钙素原 (PCT) 在CAP和PTB两者中的鉴别意义, 以期为CAP及PTB临床诊疗提供一定的科学依据。 1 入选和排除标准 1.1 临床资料分析2012年4月-2013年8月接受住院治疗的56例CAP和58例PTB患者的临床资料, 两组患者在性别、年龄、体质量指数 (BMI) 、空腹血糖比较, 差异无统计学意义, 见表1。 1.2 入选及排除标准CAP患者入选标准:根据中华医学会2006年的CAP诊断标准, 根据临床症状、体征、血液指标及影像学证据诊断为CAP, 且最终经病原学证据确诊。PTB入选标准:根据中华医学会制定的结核诊断标准, 根据症状、体征、影像学证据, 并最终经抗酸涂片或病理证实。排除标准:伴有其他部位严重感染者、脓毒症患者、HIV等严重免疫缺陷、恶性肿瘤患者;有长期激素治疗史;伴有心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全者。 1.3 研究方法入组患者根据最后诊断分为CAP组和PTB组。入组患者观察指标包括:患者一般资料 (年龄、性别、BMI等) 、血液常规 (白细胞) 、C-反应蛋白 (CRP) 、血沉 (ESR) 、PCT及患者影像学特征。对于CAP组, 均对疾病严重度行CURB-65评分, 观察PCT与CURB-65评分相关性。CAP组患者根据治疗效果分为有效组和无效两组, 比较两组患者PCT水平差异。PCT由酶联荧光分析 (EL-FA) 法测得。CURB-65评分根据患者的意识障碍程度、尿素氮水平、呼吸频率、血压和年龄5项进行评分, 评分越高, CAP疾病相对越严重。 1.4 统计方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析;计量资料以均数±标准差 (x珚±s) 表示, 比较采用t检验;率的比较采用χ２检验;用线性回归分析相关性, P0.05为差异有统计学意义。 2 组患者治疗疗效与血液指标相关性研究 2.1 CAP与PTB组患者血液指标比较CAP与PTB两组患者入院时血液指标包括CRP、ESR、WBC和PCT水平, CAP组患者的CRP和PCT水平高于PTB组, 差异有统计学意义 (P0.05) , WBC和ESR水平比较差异无统计学意义, 见表2。 2.2 CAP组治疗疗效与血液指标相关性CAP治疗有效组患者的PCT水平低于无效组, 差异有统计学意义 (t=2.417, P=0.019) , 见表3。 2.3 CURB-65评分与PCT相关性CAP组患者CURB-65评分与PCT水平呈现正相关的关系 (r=0.404, P=0.002) , 见图1。 3 cap、ptb血液指标比较的意义 PCT是降钙素的一种蛋白前体物质, 与CRP等类似, 是一种反应患者的全身系统的炎症反应的物质, 在细菌性感染性疾病的诊断和治疗中, 越来越受到临床医师及学者们的重视［５］, 其在脓毒症、败血症等患者中的辅助诊断意义已有了一定的公认, 并且学者们判断, 相对于CRP、ESR等其他炎症性标志物, PCT在诊治中更具有临床价值［６］。 本研究对比CAP和PTB患者的血液指标, 结果发现, 两组患者的CRP和PCT水平差异有统计学意义, 提示了对于CAP和PTB这两种仅根据临床症状、体征和影像学证据难以进行早期鉴别诊断的疾病, 血液CRP和PCT水平的测定能够提供一定的辅助鉴别诊断价值。而在CAP组有效和无效组中, 患者的PCT水平差异也有统计学意义, 提示PCT在一定程度上能够判断CAP患者的预后。这与国内外的大量研究相吻合［７］, 本研究还证实, CAP患者PCT水平与CURB-65评分呈正相关关系, 提示PCT水平越高, 患者的CURB-65评分也相应的越高, CAP疾病越为严重, 预后亦越差。该结果与国内外研究相一致。有研究证实, CAP患者中PCT水平与患者病死率成正比［８］。部分研究证实, 相较于CAP患者