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颅内感染患者术后降钙素原对颅内感染的诊断价值 颅内感染是脑瘫最常见的一种形式的医院感染。如果不能及时治疗，通常会留下严重的后果，这不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，而且使患者的生命变得危险。因此, 寻找诊断颅内感染的敏感、特异和快速诊断指标在神经外科中显得非常重要。目前诊断颅内感染的方法除了临床体征外, 还包括脑脊液常规、生化常规和血常规［１］。降钙素原 (procalcitonin, PCT) 是最近发现的一种人类降钙素的前体物质, 其在血液中水平迅速升高提示患者发生了细菌性感染, 成为了细菌性感染的早期标志物［２］。本研究通过检测血液白细胞数、PCT和脑脊液蛋白、白细胞数、PCT 5个指标探讨PCT在开颅手术患者术后颅内感染的诊断价值, 报道如下。 1 患者性别、年龄及研究方法 1.1 临床资料根据医院颅内感染诊断标准, 选择2011年5月-2013年5月在医院收治的开颅手术后颅内感染患者30例作为颅内感染组, 男性17例、女性13例, 平均 (40.4±11.3) 岁;另选择2011年5月-2013年5月在医院收治的开颅手术后无颅内感染患者30例作为非颅内感染组, 男性16例、女性14例, 平均 (43.7±12.6) 岁, 疾病分布见表1。 1.2 研究方法 (1) 在无菌的条件下通过外周静脉穿刺抽取每例患者的血液标本3 ml, 常温下保存。 (2) 在每例患者抽取血液24h内, 无菌条件下通过腰穿、腰大池引流等途径抽取脑脊液3 ml, 常温下保存。 (3) 检测的诊断指标包括血液白细胞数、PCT和脑脊液蛋白、白细胞数、PCT。 血液和脑脊液PCT采用半定量固相免疫色谱法的PCT-Q试剂盒 (德国柏林BRAHAMS公司提供) 测定, 脑脊液白细胞数采用Pandy试验法合并显微镜镜检法测定, 脑脊液蛋白采用BNⅡ 蛋白分析仪和配套试剂 (美国德灵公司提供) 测定, 血液白细胞数采用电阻抗法测定。 1.3 统计方法将所有研究数据采用SPSS13.0软件进行分析, 计数资料行χ２检验, 计量资料行t检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 p0.05表达对应物的2.5 2.1 两组患者诊断指标比较与非颅内感染组相比, 颅内感染组血液PCT、脑脊液蛋白、脑脊液白细胞数、脑脊液PCT含量均明显升高, 差异有统计学意义 (P0.05) 。血液白细胞数在颅内感染组和非颅内感染组之间差异无统计学意义, 见表2。 2.2 5个诊断指标的曲线下面积和95%CI诊断指标用于开颅手术后颅内感染差异均有统计学意义 (P0.05) , 脑脊液PCT指标诊断价值最高, 5个诊断指标的曲线下面积和95%CI, 见表3。 2.3 5个诊断指标的诊断准确性比较血液白细胞数以10×10９/L为阳性阈值, 此时敏感性为72.46%、特异性为62.13%、准确性为69.90%, 见表4。 3 布氏针织物联合抗菌药的出现,可能导致血脑屏障 PCT在细菌性感染的早期诊断中起到了重要的作用, 其由细菌产生的内外毒素或者细胞因子诱导产生。本研究结果显示与非颅内感染组相比, 颅内感染组血液和脑脊液PCT含量均明显升高, 差异有统计学意义 (P0.05) , 说明PCT也是中枢神经系统感染的重要指标。但有研究发现细菌性颅内感染和非细菌性颅内感染患者并不出现脑脊液PCT含量差异, 其机制可能为机体存在血脑屏障、PCT本身分子量比较大, 不容易通过血脑屏障进入颅内而存在于血液中, 使血液中PCT水平明显升高。在本研究中颅内感染组脑脊液PCT水平高于非颅内感染组10倍, 可能原因是虽然PCT分子量大而不能通过血脑屏障, 但是本研究患者均是接受过开颅手术治疗颅脑疾病, 其血脑屏障在疾病进展过程中或者开颅手术中已经被不同程度地破坏［３］, 导致了血液中的PCT能通过损坏的血脑屏障进入脑脊液, 使脑脊液PCT水平升高。脑血管和脉络丛受损而通透性增大可能是本研究中颅内感染组脑脊液蛋白水平明显高于非颅内感染组的原因。 本研究显示, 传统检测脑脊液白细胞数和蛋白含量进行颅内感染的早期诊断也是可行的, 将5个诊断指标进一步对比, 结果显示脑脊液PCT以100ng/L为阳性阈值时敏感性为97.19%、特异性为91.37%、准确性为96.56%, 在5个诊断指标中诊断开颅手术患者术后颅内感染的价值最高, 在临床上有着较好的应用前景, 也是目前已知的诊断开颅手术患者术后颅内感染的最佳的参考指标。有研究表明, 将脑脊液PCT的阳性阈值定为500ng/L时, 其对细菌性脑膜炎的诊断敏感性高达100.00%［４］, 因此当脑脊液PCT500ng/L时, 可以可靠地认为患者发生中枢系统细菌性感染。本研究显示, 脑脊液白细胞数以30×10６/L为阳性阈值时敏感性较高 (90.23%) , 但特异