高危儿童的母乳喂养.docx

高危儿童的母乳喂养 特应性皮炎（ad）是一种慢性、复发性和瘙痒性疾病，与遗传相关，具有高ige的趋势，容易伴有哮喘和过敏性鼻炎。AD与过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性支气管哮喘一起统称为特应性疾病。 随着工业化的快速发展,AD的发病率越来越高,尤其是在一些发达国家,并呈明显的上升趋势。现今,在发展中国家,特别是我国,AD的发病率也在逐年上升。 目前,有观点认为早期辅食的添加可能影响特应性疾病的发展进程。为了更好地了解特应性疾病,特别是AD的发病特点和影响因素,笔者重点参照了美国儿科学会(Ameri-can Academy of Pediatrics,AAP)于2008年1月出版的关于在特应性疾病病程发展中早期营养干预的观点和2004年美国皮肤科学会(American Academy of Dermatology,AAD)发布的AD患者护理指南,阐述特应性疾病防治需要关注的问题。 1 母乳喂养及饮食限制与特应慢性病的关系 尚无明确的证据证实在孕期限制饮食可延迟甚至预防儿童特应性疾病的发生。2006年的一项循证医学研究认为,高危妇女在孕期回避某种过敏原对降低其子女特应性疾病的发生率差异没有统计学意义。对随访超过4年儿童的母乳喂养及饮食限制对特应性疾病影响的研究发现,其对过敏性疾病没有显著的正面预防作用。2004年Muraro等研究认为,在孕期及哺乳期母亲的饮食干预对特应性疾病的预防没有作用。 因此,Hanifin等在2004年的AD患者护理指南中提出针对孕期及哺乳期母亲饮食的各种限制的建议:(1)没有广泛证据表明母亲在怀孕期间应该采用饮食干预和回避气源性过敏原,因为没有证据表明上述保护措施可使婴幼儿避免发生AD。(2)没有有力的证据证明纯母乳喂养、回避气源性过敏原、早期固体食物的添加影响AD的进展,但建议延长母乳喂养时间可能推迟AD的发生。(3)孕期和哺乳期间使用益生菌治疗可延迟儿童AD的发生时间。 2 纯母乳喂养对有特应致病性史 母乳喂养的优点已经得到公认,但其对预防特应性疾病的作用仍存在争议。有较充足的证据表明,早期母乳喂养对哮喘和喘息有预防作用,但无证据表明其对其他特应性疾病(如AD和过敏性鼻炎,过敏性结膜炎)有类似的效果。2001年Gdalevich等对出生后3个月的婴儿纯母乳喂养和AD发生的关系进行了meta分析,结果发现,出生后头3个月采用纯母乳喂养可降低有特应性疾病家族史儿童[其一级亲属(父母或同胞)患特应性疾病]AD的发生率,但不能降低无特应性疾病家族史的儿童的AD的发生率。但也有许多研究否认了这一观点,他们认为无论有无特应性疾病家族史,出生后头4个月的纯母乳喂养,都可降低AD的发生率。另外德国婴幼儿营养摄入项目(German Infant Nutritional Intervention,GINI)也发现纯母乳喂养可降低AD的发生率。该项目的所有儿童在出生后14 d入选,一组采用纯母乳喂养,另一组采用混合喂养,结果发现,纯母乳喂养的儿童(OR=0.64,95%CI 0.45～0.90)和至少4个月混合喂养[母乳+(部分或完全)水解蛋白奶粉人工喂养]儿童(OR=0.53,95%CI 0.32～0.88)的特应性皮炎的发病率明显低于母乳喂养+普通奶粉喂养的儿童。 3 血药浓度与食物添加量的分层分析 2004年,Zutavern等观察了642例新生儿并随访至5.5岁,发现推迟固体食物的添加对喘息、AD的发生无预防作用。他们还发现在哮喘和AD的发展过程中,通过对双亲的哮喘和AD状态进行分层分析的统计学数据差异无统计学意义。同样,Zutavern等在2006年将上述研究扩展至2 612例儿童,也得到相同的结果,即推迟固体食物的添加对哮喘和AD没有预防作用。 Hanifin等在2004年的指南中对特应质患儿饮食限制的建议:(1)鸡蛋摄入的限制对有鸡蛋特异性IgE升高的婴幼儿有效,但无证据表明其他食物的限制对AD的预防有效。(2)无证据表明鱼油、维生素和矿物质的补充对AD的预防有效。 4 对于特应性皮炎的预防 综上所述,结合2008年美国儿科学会关于特应性疾病早期干预的建议:(1)现今,缺乏有力的证据提示母亲在孕期的饮食限制对预防婴幼儿特应性疾病有重要预防作用。(2)有证据表明,对有特应性疾病家族史的高危儿童,纯母乳喂养应4个月,与普通奶粉喂养的婴幼儿相比,可减少其在出生最初2年中特应性皮炎和牛奶过敏的发生率。(3)有证据提示纯母乳喂养应3个月,可减少婴幼儿喘息的发生。然而,最新的观点认为对于具有特应性疾病的高危儿童,早期纯母乳喂养对保护6岁前的儿童免受哮喘困扰的证据尚不足。(4)对于那些具有特应性疾病高危因素的儿童。尽管延迟了固体食物在4～6个月前的添加,但目前还没有有力的证据表明其对特应性疾病的发生有保护作用。但对于高过