高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用.pptVIP

（五）注意事项 1．心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对 禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。 2．治疗时，应保证血液循环及呼吸道 的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以 维持呼吸功能。 3．高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、 脑水肿的反跳现象。 4．高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的 一项重要措施，必须采取综合性治疗。 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 三、急性脊髓损伤 急性脊髓损伤（acute spinal injury） 包括闭合性脊 髓损伤、脊髓火器伤和脊髓 刃器伤。 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 【病因】 闭合性脊髓损伤系指脊柱骨折或骨折- 脱位造成的脊髓或马尾神经受压、毁损，不 伴有与外界相通的通道，绝大多数为单节段 伤。 脊髓火器伤是由枪弹或弹片造成的脊髓 开放性损伤，多合并颈、胸和腹部重要脏器 损伤。 脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳 伤脊髓造成的开放性损伤。 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 【临床表现】 （一）闭合性脊髓损伤 伤后立即出现损 伤水平以下运动、感觉和括约肌功能障碍、 脊柱骨折的部位可有后突畸形，伴有胸腹脏 器伤者，可有休克等表现。 （二）脊髓火器伤 多位于胸段，其次位 于腰、颈段，最次位于骶段。伤口污染较重， 可有脑脊液或脊髓组织流出。脊髓损伤特征 呈现完全性或不完全性、进行性或非进行性 运动、感觉和括约肌功能障碍。 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 （三）脊髓刃器伤 1．伤口特点 伤口几乎都在身体背侧， 一般只有一个伤口伤及脊髓，伤口的大小与 刃器的种类有关。 2．脑脊液漏 4%～6%有伤口脑脊液漏， 多在2周内停止。 3．神经系统症状 脊髓休克一般可于 24h内恢复，损伤平面以下可因交感神经麻 痹、血管扩张而体温升高。 4．合并损伤 多伴有其他脏器的损伤， 腹腔脏器有损伤时，可因缺乏痛觉和腹肌紧 张而漏诊。 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 【常规治疗】 1．掌握正确的搬运方法，避免继发性 神经功能损害。 2．优先处理合并伤。 3．早期大剂量应用广谱抗生素及肌内 注射TAT预防感染。 4．手术治疗。 5．药物治疗。 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 【高压氧治疗】 （一）原理 1．脊髓损伤后继发性损害主要是微血 管痉挛、堵塞，造成脊髓缺血、缺氧或水 肿，高压氧可提高脊髓的血氧含量及血氧 分压。 2．高压氧能使血管收缩，减轻脊髓水 肿，改善脊髓的血液循环，保护可逆性损 伤的神经组织，有助于神经功能的恢复。 3．增加吞噬细胞的吞噬能力，加速病 灶的清除和组织修复，促进细胞和毛细血 管再生。 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 （二）指征 1．脊髓震荡 与脑震荡相似，为脊髓 损伤中程度最轻者，及早高压氧治疗可以 痊愈。 2．脊髓损伤出血 采取必要措施，出 血停止后，再行高压氧治疗。 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 （三）治疗方法 1. 方案一 0.2～0.25MPa氧压下吸氧80～ 90min，每日1次，但也有人主张每日2次；一 般10～15次为1疗程，治疗3～4疗程。 2. 方案二 第一次高压氧治疗后，可进行 脊髓造影，以确定是否需要手术，若不需手 术，在第1次高压氧治疗后，每间隔8h进行1 次治疗，连前共4次。第2d起，每间隔6h治疗 1次，共4次。经这8次治疗后对病情重新估价， 若患者脊髓为完全性损伤，即停止高压氧治 疗；若病情好转,则可继续治疗5d,每日2次。 然后重新估价病情，每次治疗用0.3MPa，持 续90min。是否终止高压氧治疗，视病情而定。 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 （四）疗效 1．动物实验 Sukoff 1982年报道17只 脊髓损伤的猫，伤后立即进行0.2MPa高压氧 治疗，吸氧时间为30min。结果高压氧组猫 5只痊愈，无1只瘫痪。 2．临床疗效 上海第九人民医院报道高 压氧治疗脊髓损伤14例，其中9例有明显功能 恢复，有效率为64.3%；中南大学湘雅医院应 用0.23MPa高压氧治疗外伤性脊髓损伤15例， 治疗30次，结果15例均有不同程度的功能恢 复。 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 （五）注意事项 1．应力争在脊髓损伤后4～6h内进行高 压氧治疗，最迟不要超过48h。 2．高压氧治疗应作为综合治疗措施之 一，配合手术及