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床边动脉血乳酸水平和急诊危重患者病情  摘要： 动脉血乳酸水平是一种评估急性疾病严重程度和预后的生化指标。本文旨在探讨床边动脉血乳酸水平与急诊危重患者病情的关系。通过回顾最近十年的文献，我们总结出床边动脉血乳酸水平与急诊危重患者的疾病严重程度、死亡率、和病情预后有着密切的关系。良好的动脉血乳酸清除能力与更好的疾病预后相关。因此，动脉血乳酸水平是判断急诊危重患者病情严重程度和预后的重要指标，值得我们在实践中予以关注。 介绍： 急诊危重患者的诊断和治疗需要快速和准确的判断患者的疾病严重程度和预后。床边血液生化检测是一种简单而快速的方法，可以提供一些对患者状态的有价值的信息。动脉血乳酸水平作为生化检测中的一个指标，可以很好地反映患者身体的代谢状态和酸碱平衡，因此在急诊危重患者评估中广泛应用。 动脉血乳酸水平评估已被广泛研究，为了更好地评估受试者，大部分研究会将受试者划分为两组:高乳酸水平组和低乳酸水平组。虽然乳酸浓度在不同类型的疾病中可能存在差异，但鉴别危重患者所需的动脉血乳酸水平阈值通常介于2-4 mmol/L。 动脉血乳酸水平与急诊危重患者病情程度的关系 动脉血乳酸水平与急诊危重患者疾病严重程度之间存在显著的相关性。 Muller等人的一项研究对1204名危重患者进行了分析， 结果发现动脉血乳酸水平高的患者，与动脉血乳酸水平低的患者相比，更容易进入ICU、需使用呼吸机治疗或经历死亡；相应的23％的低龄健康志愿者参与在内，去掉器官移植和涉及重要器官的手术。其他研究也发现，高动脉血乳酸水平与机械通气、心功能不全、肺部感染以及急性脑损伤 等危重患者的疾病严重程度密切相关。 然而，在特定的疾病中，动脉血乳酸水平的预测价值可能受到限制。强直性脊柱炎、白血病、淋巴瘤等实体瘤等疾病可能会导致局部乳酸生成增加，但动脉血乳酸水平正常。因此，在使用动脉血乳酸水平评估危重患者时，需要考虑特定疾病的情况。 动脉血乳酸水平与急诊危重患者死亡率的关系 动脉血乳酸水平也与急诊危重患者的死亡率相关。 Prosen等人分析了451个休克患者。 死亡患者动脉血乳酸水平显著高于生存患者（5.4 ± 2.8 mmol / L vs. 2.4 ± 1.0 mmol / L，P 0.0001）。在对照了其他因素的影响后，动脉血乳酸水平与休克患者的死亡率呈正相关。 不仅如此，当需要对动脉血乳酸水平进行监测，以判断治疗是否达到预期时，最有效和实用的手段通常是检测动脉血乳酸水平的清除速度（即动脉血乳酸清除率）。清除速度在12至24小时后，可以更好地预测危重患者的生存率，并且与疾病病程的愈后有关（即，动脉血乳酸水平恢复到基线水平）。 Liu等人对105例新确诊的重症肺炎患者进行了研究， 并发现清除速度为动脉血乳酸清除速度小于或等于50％ 的患者， ICU内死亡率最高，分别为80.0％和9.5％。 动脉血乳酸水平与急诊危重患者病情预测的关系 动脉血乳酸水平是判断急诊危重患者病情预测的好指标。具有动态监测乳酸清除，可以检测某些疾病发展的进展。除了作为急诊危重患者的疾病预后指标外，动脉血乳酸水平还可以用于根据患者的动态变化来评估其对治疗反应的响应。 动脉血乳酸水平监测可以及早发现患者出现病情恶化。 Martinez等人研究了106名经过彻底复苏的患者， 结果发现血肌酸激酶-T（初始）和滞后肾功能指标可能表明心脏停博后的休克状态，但动脉血乳酸水平是休克恢复后脏器功能不全的主要指标之一。因此，对动脉血乳酸水平的监测与病人的治疗方案表现密切相关。 结论： 动脉血乳酸水平是评估急诊危重患者病情严重程度和预后的常用指标之一。高动脉血乳酸水平与机械通气、心功能不全、肺部感染以及急性脑损伤等危重患者的疾病严重程度和死亡率密切相关。在特定疾病中，动脉血乳酸水平阈值需要在考虑特定疾病的情况下进行评估。动脉血乳酸清除率可以更好地衡量治疗效果，这对于监测疾病预后和治疗措施的响应至关重要。因此，在评价急诊危重患者时，应重视动脉血乳酸水平的检测，以便得到更好的治疗效果。