休复学申请表.docxVIP

甘肃省义务教育阶段学生休(复)学申请表 学生姓名 性别 休学前班级 学籍号 复学后班级 户籍所在地 身份证号码 家庭地址 联系电话 休 学 复 学 ① 原 家长署名： 家长署名： 因 年 月 日 年 月 日 ② 班 主 任 班主任署名： 班主任署名： 意 年 月 日 年 月 日 见 经研究决定： ③ 1．准予休学（休学期自 年 月至 年 月止），在休学期内不得进入任 学 何学校插班旁听或重读。 校 2．休学期满，须准时到校就读；如不可以按 意 时复学者，请续办休学手续。 学校盖印 见 学校盖印 经办人署名： 经办人署名： 年 月 日 年 月 日 ④ 学籍 主管 （学籍管理专用章） 部门 意 经办人署名 见 年 月 日 . 休学 复学 办理 流程  1、学生因病经诊疗需休课治疗疗养占一学期总学时三分之一以上的；学生在一学期内连续请 病假时间超出一学期总学时三分之一仍不可以到校上课的；因出国等其余原由，需要休学的。学 生因病休学，由学生(或监护人)持县级及以上医院诊疗证明、病历书、和医药费单据，到所在 学校领取休(复)学申请表，填写好表头及休学原由后，经班主任签订建议，学校赞同，加盖公 章，到上司学籍主管部门办理休学手续。 2、休学限期原则为一年，若在休学期满后病未康复，需要持续休学的，需续办休学手续。 3、休学期满后经学生(或监护人)持县级以上医院全愈证明书、休(复)学申请表提出复学申请，经班主任签订建议，学校赞同，加盖公章，到上司学籍主管部门办理复学手续。 .