常用护理诊断.pptxVIP

几个常用护理诊断第1页一、营养失调：低于机体需要量【定义】个体营养素摄入量不能满足其代谢需要量状态。【诊断根据】主要根据1．低于抱负体重20%以上。2．营养素摄人量低于膳食推荐量(RDA)。3．肱三头肌皮褶厚度、上臂中围均低于正常值。次要根据1．有摄人量不足原因存在。2．典型营养不良体现有皮肤干燥、弹性差，毛发枯落，肌肉无力，血管脆性增加，情绪不稳定等。 第2页【有关原因】1．病理生理原因 ①代谢率增加性疾病、肿瘤、感染、甲状腺功能亢进、外伤等； ②消化吸取障碍性疾病；③吞咽、咀嚼困难，如口腔疾病、脑血管疾病等。2．治疗原因 口腔手术、药品、放射线治疗胃肠道不良反应等。3．情境原因 ①营养知识缺乏； ②情绪高度担心或抑郁引发神经性厌食和呕吐等； ③因经济困难、运输障碍或意外造成食物缺乏；④民俗文化饮食型态摄入量过少。 4．年纪原因 ①婴儿或小朋友父母缺乏饲养知识；生长发育迅速，需要量增加。②青年人有神经性厌食、节食过度。③老年人缺齿、味觉迟钝或缺乏食物等。第3页二、体液不足【定义】个体处于血管内、细胞内或细胞间体液缺失状态。【诊断根据】主要根据1．经口或其他途径进液量不足。2．经大便、小便、皮肤或其他途径排出体液量异常增多。3．体重迅速减轻，皮肤黏膜干燥，尿量减少。次要根据1．血液浓缩，血纳变化，血压下降。2．口渴、恶心、食欲下降、体温升高、心率增快、意识变化、虚弱等。3．静脉充盈度下降。第4页【有关原因】1．病理生理原因 糖尿病、尿崩症等引发尿量增多，高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等引发体液丢失。2．治疗原因 鼻饲高溶质液体，引流管引流量过多，大量应用泻药、利尿药、乙醇等。 3．情境原因 恶劣环境致恶心、呕吐，口腔疼痛等致饮食困难，多种灾难时饮水供应不足，异常活动或天气酷热引发水分丢失过多，因减肥等采取不当饮食方式。4．年纪原因。第5页三、体温过高【定义】个体体温高于正常范围状态。【诊断根据】主要根据 体温在正常范围以上。次要根据1．皮肤潮红、触摸发热。2．心率、呼吸频率增快。3．可有抽搐或惊厥发生。第6页【 有关原因】1．病理生理原因 多种感染性疾病及非感染性疾病。2．治疗原因 药品或麻醉影响散热过程，体温升高。3．情境原因 在高温环境暴露过久；剧烈运动，衣着不当等。4．年纪原因 未成熟儿。第7页四、便秘【定义】个体正常排便习惯变化，排便次数减少和(或)排出干、硬粪便状态。【诊断根据】主要根据1．排便次数每七天少于3次。2．排干、硬，成形便。次要根据 主诉直肠饱胀感；排便费劲；左下腹可触及包块；肠鸣音削弱。第8页【有关原因】1．病理生理原因 感觉运动障碍，内分泌疾病，电解质紊乱，营养不良，肛门会阴、腰背部疼痛性病灶，结肠发育不良等。 2．治疗原因 腹部手术等治疗性限制；麻醉药、钙剂、抗生素等药品不良影响。 3．情境原因 活动量少；精神、工作压力大；环境陌生等干扰排便规律。另外饮食过细、过精、缺乏纤维素及饮水过少等。4．年纪原因 小朋友饮食过精，没有接收定期排便训练。老年人肠蠕动减慢，活动量少。第9页五、腹泻【定义】个体排便次数增多，大便不成形或排出涣散、水样便状态。【诊断根据】主要根据 排便次数增多(3 次/d小时 涣散、水样便)。次要根据 腹痛，肠鸣音亢进；大便量增多及颜色变化；有里急后重感。第10页【有关原因】1．病理生理原因 胃肠道疾病、内分泌代谢性疾病、营养性疾病等。2．治疗原因 药品不良反应、管饲饮食等。3．情境原因 饮食变化；环境变化(水土不服等)；焦虑及应激状态。4．年纪原因 婴幼儿生理性腹泻，辅食添加不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。第11页六、进食自理缺陷【定义】个体因多种原因进食活动能力受损状态。【诊断根据】个体不能将食物送人口腔。第12页【有关原因】1. 病理生理原因 神经、肌肉、骨儒疾病，视力障碍性疾病等。2. 治疗原因 进食活动受限治疗措施。3. 情景原因 抑郁、焦虑等心理障碍，活动耐力下降。4. 年纪原因 婴幼儿缺乏独立能力，老年人感知、认知及运动障碍。第13页七、活动无耐力【定义】个体因生理能力减少而处于不能耐受日常必要活动状态。【诊断根据】主要根据1．活动中出现头晕、呼吸困难。2．活动后出现气短、不适，心率、血压异常。3．自述疲乏、无力或虚弱。 次要根据1．面色苍白或发绀。2．意识含糊、眩晕。3．心电图变化。第14页【有关原因】1．病理生理原因（1）多种疾病造成缺氧或氧供应相对不足。（2）饮食不足或营养不良等所致能量供应不足。2．治疗原因 手术、放疗、化疗所致代谢增加。3．情境原因 长期卧床，久坐性或惰性生活方式，地理或气候原因造成氧供不足。4．年纪原因 老年人。第15页八、尿潴留【定义】个体处于膀胱不能完全排空状态。【诊断根据】主要根据1．膀胱处于充盈状态。2．无排尿或间歇性少许排