帕金森病的合理用药.pptxVIP

帕金森病合理用药 李燕梅 专家 河南中医学院第一从属医院脑病一区 ;概述;分类及病因;临床体现; 临床体现（早期临床症状及体征）;帕金森病病程有多长;;治疗;合理用药;合理用药;合理用药（早期PD治疗策略）;中期（Hoehn-Yahr Ⅲ级） ●添加复方左旋多巴； ●早期应用复方左旋多巴患者，至中期应合适加大剂量或添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺或COMT抑制剂。 ;晚期（Hoehn-Yahr Ⅳ～Ⅴ级） ●一方面力求改善运动症状， ●另一方面处理运动并发症和非运动症状。 ;合理用药;合理用药（症状波动处理标准）;合理用药（异动症处理标准）;合理用药（临床体现选择用药）;合理用药（临床体现选择用药）;自主神经功能障碍治疗： ◆便秘：增加饮水含量和高纤维含量食物；可停用抗胆碱能药。或用乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等。 ◆尿频、尿急和急迫性尿失禁：外周抗胆碱能药（奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定、莨菪碱等）。 ◆逼尿肌无反射：胆碱能抑制剂。 ◆尿潴留：间歇性清洁导尿。 ◆前列腺增生严重者：手术治疗。 ◆体位性低血压：增加盐和水摄入量；睡眠时抬高头位；穿弹力裤：不要迅速起来；应用α-肾上腺素能激动剂。 教育患者和家属结识到食物、高温和用力会减少血压。;睡眠障碍治疗： ◆失眠假如与夜间PD症状有关：加用左旋多巴控释片、DR激动剂、COMT抑制剂有效； ◆假如是异动症引发：睡前抗PD药品减量； ◆司来吉兰需早、中午服用，金刚烷胺下午4点前服用； ◆若无改善需减量或用短效镇定安眠药； ◆若仍无改善则需停药。 ◆伴有不安腿综合征和周期性肢动症患者，睡前2h应用DR激动剂有效，或用复方左旋多巴。;合理用药（整体辨证）;合理用药（分症治疗）;合理用药（分症治疗）;合理用药;合理用药;合理用药;合理用药;合理用药;合理用药（注意药品副作用）;合理用药（注意药品副作用）;合理用药（注意药品副作用）;合理用药;总结