周绍华教授治疗抑郁症经验.docxVIP

周绍华教授治疗抑郁症经验 抑郁是一种常见的精神障碍。这是精神障碍，基本临床表现为显著抑郁。近年来抑郁症的发病率逐年攀升, 其高发病、高复发、高致残的特点, 给社会带来沉重的经济负担。西医治疗多应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 、去甲肾上腺素 (NE) 和5-HT再摄取抑制剂 (SNRIs) 。因药物的不良反应及起效的滞后问题严重影响患者的服药依从性。有研究证明中药在治疗抑郁症方面疗效与西药相当, 且不良反应少, 中西医结合治疗抑郁症可减少西药用量, 降低西药的不良反应, 且对减少复发率、提高患者生活质量有积极意义。 周绍华教授为全国第二、三批及北京市第四批名老中医学术继承指导老师, 中国中医科学院学术带头人, 从事中医脑病临床、科研及教学工作50余年, 积累了丰富的经验, 尤其擅长中医药治疗抑郁症。现将其从心论治抑郁症经验总结如下。 1 基于心的理论依据 1.1 患者心主血压 《素问·灵兰秘典论》曰:“心者, 君主之官, 神明出焉”, 又谓:“主明则下安”“主不明则十二官危”, 强调了以心为主导的五脏整体观。人的精神意识、智慧和思维活动, 虽分属五脏, 但主要由心主持。《灵枢·本神》曰:“心藏脉, 脉舍神”, 指出心主血脉与心主神明的功能密切相关。血液是神志活动的物质基础, 而神志是血液的功能表现。只有气血充足, 神志才正常, 表现于外则精神饱满, 精力充沛, 思维敏捷, 即所谓“血者, 神气也”。若心血不足, 心神失养, 心主血脉的功能异常, 必然出现神志的改变, 如神情抑郁、思维迟缓、恍惚、失眠等症状。正如《景岳全书·不寐》中指出:“劳倦思虑太过者, 必致血液耗亡, 神魂无主, 所以不眠”。 1.2 阳不和,心虚证候 抑郁症属中医学“郁证”“百合病”“脏躁”等范畴。周教授认为抑郁症发病与心的功能失调密切相关, 其病因病机可概括为情志不畅, 气机郁结, 乃至脏腑气血阴阳不和而致病, 病位虽涉及五脏, 但最终均累及心神。由于心主神明, 五志过极均可损伤心神, 导致心神异常, 出现神情抑郁、精神萎靡、思维迟缓、健忘失眠等症状;又因心主血脉, 为气血运行之动力, 心的生理功能失常会导致其他脏腑功能失调, 反之其他脏腑功能失调又会引起心功能失常, 常出现心阴不足、心脾两虚、心肾不交等证候。因此周教授强调从心论治, 以养心安神为主, 配合滋补心阴、补益心脾、交通心肾法, 分别选用天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤合交泰丸加减。 2 从心的理论到三法 2.1 耗心阴,耗血少 主治精神抑郁, 心悸, 失眠, 健忘, 梦遗, 手足心热, 口舌生疮, 便秘, 舌红少苔, 脉细数。因思虑过度, 耗伤心阴, 阴亏血少, 心失所养出现神志不安、虚烦少寐、健忘等症;心火上炎致口舌生疮;津枯血少致肠燥便秘;手足心热, 舌红少苔, 脉细数均为阴虚内热之象。方选天王补心丹加减, 药用柏子仁、天冬、麦冬、酸枣仁、生地黄、当归、党参、玄参、丹参、远志、茯神、五味子、柴胡、玫瑰花、代代花、生龙齿等。 2.2 治泻用—补益心脾,养心安神 主治精神抑郁, 多思善虑, 心悸怔忡, 失眠多梦, 头晕, 健忘, 面色萎黄, 神疲乏力, 气短, 自汗, 四肢酸软, 食少, 腹胀便溏, 妇女见月经不调, 经量多色淡, 舌淡体胖, 苔薄白, 脉弦细或沉细。因思虑过度, 劳伤心脾, 气血亏虚所致。心藏神而主血, 脾主思而统血, 思虑过度, 心脾气血暗耗, 脾气亏虚则体倦、食少;心血不足则见心悸, 怔忡, 健忘, 失眠, 面色萎黄;舌质淡, 苔薄白, 脉细缓均属气血不足之象。方选归脾汤加减, 药用炙黄芪、炒白术、党参、当归、茯神、木香、龙眼肉、酸枣仁、炒远志、北柴胡、郁金、夜交藤、合欢皮、炙甘草等。大便溏泻明显者去当归, 改为丹参;兼有心烦急躁可加黄芩、栀子以清心除烦。 2.3 肾水泛滥,风相关病 主治精神抑郁, 心烦, 失眠多梦, 头晕, 耳鸣, 心悸, 阳痿, 早泄, 月经不调, 潮热盗汗, 咽干口燥, 腰膝酸软, 舌质红, 苔薄黄少津, 脉细数。因心火偏亢, 不能下交以制肾水, 故出现心烦失眠、潮热盗汗等症状;肾水泛滥于下, 不能上济以制心火, 故出现腰膝酸软、阳痿、月经不调等症。治疗选用酸枣仁汤合交泰丸加减。药用酸枣仁、知母、川芎、茯神、生甘草、黄连、肉桂、炒栀子、炒远志、麦冬、五味子、生龙齿、紫石英、夜交藤等。若热象偏重, 黄连量重于肉桂;寒象偏重, 则肉桂量重于黄连。 3 病历示例 3.1 心阴不足案 例1.患者, 男, 57岁。因情绪低落、心烦失眠10余年于2012年7月10日初诊。患者10年前因情绪低落, 寡言少语, 伴有心烦, 失眠多梦, 在当地医院诊为抑郁症, 曾服用米氮平、咪达唑仑等药物, 症状改善不明显。症见:精神抑郁, 不愿讲话, 心烦急躁,