临床常见中毒物质与解救.pptVIP

第一页，共三十一页，2022年，8月28日 第一节 中毒解救原则 一.基本概念 1.毒物：使机体发生病理变化的物质 2.中毒：毒物引起的疾病 二.中毒的一般处理 1.清除未吸收的毒物 吸入性中毒：脱离中毒环境 经皮肤和粘膜吸收中毒：冲洗 经消化道吸收中毒：催吐、洗胃 第二页，共三十一页，2022年，8月28日 2.加速毒物排泄，减少吸收 （1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠：温盐水、肥皂水 （3）利尿：呋塞米 （4）血液净化：血液透析、腹膜透析等 3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等 第三页，共三十一页，2022年，8月28日 三.特殊解毒剂 重金属解毒剂 氰化物 农药类 有机磷 有机氟：乙酰胺 阿片类 二巯丙醇 二巯丁二钠 依地酸钙钠 青霉胺 亚甲蓝 硫代硫酸钠 亚硝酸钠 纳洛芬 纳洛酮 碘解磷定 氯磷定 双复磷 双解磷 第四页，共三十一页，2022年，8月28日 四.特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌 五.支持与对症治疗 其他 谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 氟马西尼：苯二氮卓类 第五页，共三十一页，2022年，8月28日 第二节 镇静催眠药中毒 一.基本药物 1.巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等 2.苯二氮卓类：地西泮，硝西泮等 3.醛类：水和氯醛等 4.其他类：甲喹酮、格鲁米特、溴化物（溴化钠、溴化钾） 第六页，共三十一页，2022年，8月28日 二.中毒症状 基本症状 阿普唑仑 + 神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等 呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭 其他系统：血压下降，胃肠症状、皮疹、 肝肾损害等 苯二氮卓类 酒精中毒 = 驾鹤西去 特殊症状 第七页，共三十一页，2022年，8月28日 三.解救措施 1. 洗胃/肠：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等） 2.支持与对症治疗 给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物 3.特殊解毒 （1）巴比妥类：5%NaHCO3 碱化尿液 （2）苯二氮卓类：氟马西尼 （3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄 一般解救 第八页，共三十一页，2022年，8月28日 第三节 三环类抗抑郁药中毒 一.中毒概述 1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等 2.基本特点：抗胆碱；心脏传导障碍及心律失常 二.中毒表现 1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等 2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等 3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常 三.中毒解救 常规 + 解毒剂 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭） 第九页，共三十一页，2022年，8月28日 阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。 氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。 P241习题 第十页，共三十一页，2022年，8月28日 第四节 抗癫痫药中毒 一.基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠 二.药理作用：抑制异常放电 三.中毒症状：神经系统 眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等 苯妥英钠 血药浓度达20～40μg/ml时，引起急性中毒 血药浓度高于40μg/ml：神经紊乱 超过50μg/ml：昏睡以至昏迷 第十一页，共三十一页，2022年，8月28日 四.解救方法 1.常规方法 + 高渗利尿 + 支持治疗 2.对症治疗 苯妥英钠：心动过缓、血压下降、造血障碍 五.注意事项： 1. 血药浓度可提示苯妥英钠中毒程度。 2. 丙戊酸钠中毒时，吸收快，洗胃的效果随摄入药品的时间长短而异。 3. 卡马西平中毒无特殊解救药 第十二页，共三十一页，2022年，8月28日 第五节 杀虫农药中毒 一.有机磷类 高毒类：氧化乐果、内吸磷等 1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等 M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 2.中毒表现 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚