导管相关性感染.pptx

;;深静脉导管有关血流感染;导管有关血流感染定义;导管有关血流感染诊断标准;;导管有关血流感染危险原因;2、操作有关原因 穿刺部位 股静脉颈内静脉锁骨下静脉 无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上表皮葡萄球菌是最主要病原菌起源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。 置管纯熟程度 置管纯熟程度与感染发生率成反比。研究表白 ：放置锁骨下静脉导管50根医生导管脓毒症风险大于纯熟医生2倍以上 ; 3、病原微生物特性; 输液 药品配备过程中数次加药及穿刺均会造成微粒污染。 消毒液污染 静脉营养液等药品原因 血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。 患者情况 年纪1岁或60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等 病区原因 病区管理及是否有专业护理队伍 ;CRBSI临床体现; 国外报道引发导管有关血流感染病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。 在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。;CRBSI预防措施;置管使用器械、器具和辅料等须达成灭菌水平;穿刺操作时采取最大无菌屏障 ;第16页;;穿刺点覆盖敷贴 ;保持三通锁闭清洁 ;;CRBCI治疗;（一）导管感染处理;1、怀疑中心静脉导管造成发热，同步合并严重疾病状态（低血压、低灌注状态和脏器功能不全等），或穿刺部位脓肿时应当立即拔除导管。 2、金黄色葡萄球菌，真菌，铜绿假单胞菌及分枝杆菌引发CRBSI，应当拔除导管。 3、革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，真菌及分枝杆菌引发短期导管CRBSI，应当拔除导管。 4、念珠菌造成导管CRBSI提议拔除导管。 5、伴有下列情况CRBSI患者均应拔除长期导管：严重感染，化脓性血栓静脉炎，感染性心内膜炎，致病菌原体经敏感抗微生素治疗72小时以上仍有血流感染。; 1、 仅有发热患者（如血流动力学稳定，无连续血行感染证据、无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，???应及时判断导管与感染体现有关性，同步送检导管内与周围血两份标本进行培养。 2、患者有单个血液培养阳性，并且是血浆凝固酶阴性葡萄球菌，则需要在启动抗微生物治疗和拔除导管前再分别从被怀疑导管和外周静脉抽取血液培养。;1.经验性抗生素治疗 临床诊断导管有关感染患者，应根据患者疾病严重程度和病原微生物流行病学，选用也许覆盖病原微生物抗生素药品。 ;（1）抗菌素治疗反应好，无免疫低下或心脏瓣膜病或血管内假体可进行短疗程治疗，一般2周内。 （2）金黄色葡萄球菌引发导管有关感染，抗生素药品治疗最少2周 （3）一旦诊断为念珠菌导管有关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阳性后两周。 （4）凝固酶阴性葡萄球菌致病力相对偏低，提议拔管后抗菌素治疗5-7天。 （5）肠球菌CRBSI，一般拔管后敏感抗菌素治疗7-14天。 （6）多重耐药G-杆菌CRBSI，最初2种不一样抗G-杆菌抗菌素联适用药，降阶梯治疗至一种，疗程7-14天。 （7）CRBSI并发感染性心内膜炎（4-6周），骨髓炎（6-8周），感染性血栓静脉炎一般4-6周。;呼吸机有关性肺炎预防;呼吸机有关性肺炎病因学;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;内容;患者卧位;呼吸设备更换频率;连续声门下分泌物吸引;洗手;VAP 预防;气管插管超出二十四小时患者采取连续声门下吸引 如无禁忌症，将床头抬高最少30度;2023/10/10;2023/10/10;2023/10/10;导尿管有关尿路感染预防与控制技术指南;一、导尿管有关尿路感染定义;导尿管有关尿路感染定义;二、导尿管有关尿路感染危险原因 ;三、导尿管有关尿路感染方式 ;四、导尿管有关尿路感染预防重点;预防重点 ;预防重点;预防重点;预防重点;预防重点;预防重点;预防重点;预防重点;留置导尿管和集尿袋更换时间选择;拔管时机选择膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机拔管办法;