病历质控门诊课件.pptx

病历质控报告2023.06.21到2023.07.20报告人：唐占军1第1页 总 纲Part I 门诊病历质控情况Part I I出诊病历质控情况2第2页 Part I  门诊病历书写率质控情况3第3页  医师姓名王志宁刘鹏飞唐占军杨学干郭子龙+李金岭吴泽阳郭富珍王毅门诊数10624523718796280193213门诊病历数10421622010872153138181病历/门诊（%）98.1188.1692.8257.7575.0054.6471.584.976-7月份门诊病历书写情况：01总计门诊病历总数1192 门诊病人总数1557病历书写率（病历/门诊）76.56%4第4页  医师姓名张建军庞骄阳唐占军杨学干郭子龙王毅郭富珍李南阳+吴泽阳门诊数360372462423496217359门诊病历数112+80*30229321029383170病历/门诊（%）53.3381.1863.4149.6459.0738.2547.355-6月份门诊病历书写情况：01总计门诊病历总数1709 门诊病人总数3019病历书写率（病历/门诊）56.61%5第5页 门诊病人数及病历数对比图表：02门诊病历总数 门诊病人总数病历书写率6-7月份1192155776.56%5-6月份1709301956.61%6第6页 门诊病人数及病历数对比图表：027第7页 存在问题：02门诊病历书写百分比较前深入提升，仍能未达成100%。8第8页 可喜进步：02大家对病历书写主要性结识逐渐提升，对电子病历保存位置了如指掌。新建立了打印保存纸质病历，有望提升 门诊病历安全性。9第9页  对存在问题原因分析：0301急诊科患者群特殊，易出现患者扎堆就诊；看完病人即时完成病历困难。03存在未见患者，单纯开药、开单及出诊归来补药情况。02病历书写基本功差。10第10页  Part I I 门诊病历质控情况01经数次院及科室培训、开会，我们思想意识正在逐渐提升。03重视院内医师工作压力大情况，逐渐调整工作构造，多某些书写及自检病历时间。02对院内医师行急诊科常见病有针对性培训、考评，以提升诊断水平。整改措施：0411第11页 Part II 出诊病历质控情况12第12页  6-7月份出诊统计存在问题汇总表基本情况必填（缺现病史）心电图必做（内科）昏迷病人血糖必测生命体征必量查体必做据病情静脉通路必建病情交代必做数量（份）101183240百分比16.6718.3313.3%5%3.3%6.67%0备注出诊医师共12人，质控接诊统计共60份。13第13页  6-7月出诊统计问题数量对比图表 14第14页 6-7月出诊统计问题比率对比图表 15第15页