甲状腺功能亢进症.pptxVIP

;;甲状腺功能亢进症 HYPERTHYROIDISM;第4页;下丘脑(TRH) ;甲状腺功能亢进症;甲状腺功能亢进症;甲亢病因; Grvaves 病;GD病因及发病机制;临 床 表 现;高代谢症候群 怕热、多汗、皮肤温湿 易饥多食,疲乏无力，体重下降 精神、神经系统 多言好动、担心忧虑、焦虑、失眠、 脾气急躁，震颤，腱反射亢进;心血管系统 心悸、胸闷、气促 窦性心动过速、第一心音亢进、SBP?、 DBP?、脉压差增大 甲亢心:心律失常、心脏增大、心衰 消化系统 多食易饥、稀便、肝大、肝功异常、黄疸 ;肌肉骨骼系统 甲亢性肌病：肩胛和骨盆带肌群，无力和肌萎缩 甲亢性周期性麻痹: 青年男性多见，低血K 重症肌无力 造血系统 WBC ? 、Lym ↑、血小板寿命?→紫癜 生殖内分泌系统 月经稀少、闭经、男性乳房发育、阳痿;甲 状 腺 肿;;眼 征;眼 征;眼 征;;;;不典型病例（轻症、小儿、老年、妊娠等）;特殊临床体现;甲状腺危象;甲亢性心脏病;冷淡型甲亢;少数病例下肢胫骨 前皮肤可见粘液性水肿;试验室和其他检查;血清甲状腺激素测定;血清甲状腺激素测定;血清甲状腺激素测定;T3型甲亢√ TT3、FT3升高，131I升高且不受抑制√ FT4、TT4正常或减少√见于早期、病程中、复发早期 T4型甲亢 √ TT4、FT4升高，rT4 升高√ FT3、TT3可不高√ 见于冷淡型甲亢、伴其他严重疾病时;TSH受体抗体(TRAb) TSH受体抗体（狭义TRAb）有商业药盒 TSH刺激抗体（TSAb)测定复杂 具有刺激TSH受体、引发甲亢功能，是Graves病致病性抗体 诊断GD、鉴别甲亢病因主要指标 判断复发、停药 预测新生儿甲亢 ; 甲状腺摄131I率 摄碘率增高，高峰前移 影响原因多 不能反应病情严重程度和治疗中病情变化 孕妇和哺乳期妇女禁用 一般情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢 ;甲状腺影像学检查;甲状腺影像学检查;诊 断;诊 断;诊 断;自主功能性腺瘤 甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢体现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节，其他部位显影淡或不显影 ;鉴别诊断;鉴别诊断; 桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床体现与Graves甲亢相同 但甲状腺质地较韧 血清TgAbT和TPOAb高滴度 反抗甲状腺药品治疗反应敏感 桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）： 破坏引发 甲亢一过性 131I摄取减少; 功能诊断 完整诊断 病因病理诊断 特殊体现或合并症 病情严重程度和危象先兆 举例： 甲状腺功能亢进症 Graves 病 甲亢性肌病;治 疗;治 疗;治 疗;抗甲状腺药品治疗;适应症 病情轻、甲状腺肿轻至中度 ?20岁，孕妇，或不能耐受手术者 术前准备 术后复发 放射性131I治疗前后辅助治疗：尤其是老年患者和合并心脏病患者 ;常用药品、剂量与疗程 初治期 减量期 维持量期 硫脲类 100mg tid 50-100mg/2-4W 25-100mg/d -PTU 咪唑类 10-15mg tid 5-10mg/2-4w 2.5-5mg/d -他巴唑;何时减量：症状显著减轻或消失、血T3、T4正常，6-8w 何时停药：总疗程1.5-2.5年，下列指标供参照： 甲状腺小且无杂音 维持剂量小 T3、T4、TSH正常 T3抑制试验和TRH兴奋试验正常 TG、TM、TSAb转阴 ;抗甲状腺药品治疗;