微创外科理念及未来发展详解演示文稿.pptVIP

当前第62页\共有89页\编于星期日\1点 5、甲状腺手术 当前第63页\共有89页\编于星期日\1点 禁忌症 疑有胆囊癌者 妊娠期胆囊结石 麻醉禁忌者 当前第30页\共有89页\编于星期日\1点 穿刺点 当前第31页\共有89页\编于星期日\1点 （1）暴露胆囊三角 手术步骤 当前第32页\共有89页\编于星期日\1点 （2）分离胆囊管 当前第33页\共有89页\编于星期日\1点 （3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉 当前第34页\共有89页\编于星期日\1点 （4）剥离胆囊床 当前第35页\共有89页\编于星期日\1点 2、腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE） 当前第36页\共有89页\编于星期日\1点 腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。 当前第37页\共有89页\编于星期日\1点 适应症 慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病 原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石 胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎 胆道蛔虫病，需手术治疗 胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎 当前第38页\共有89页\编于星期日\1点 操作要点 体位及穿刺点同LC术 术中需准备胆道镜 当前第39页\共有89页\编于星期日\1点 手术步骤 （1）完成LC后打开胆总管 当前第40页\共有89页\编于星期日\1点 （2）行术中胆道镜取石 当前第41页\共有89页\编于星期日\1点 （3）取净结石后置入T管，缝合胆总管 当前第42页\共有89页\编于星期日\1点 3、腹腔镜结直肠手术 当前第43页\共有89页\编于星期日\1点 适应症 结直肠良性病变 局部进展期肿瘤，有远处转移，行姑息性手术，如结肠切除或造口。 Duke分期A至C期，肿瘤大小小于6cm，未侵犯临近器官及腹壁，行根治手术 当前第44页\共有89页\编于星期日\1点 禁忌症 腹腔镜常规禁忌症 肠穿孔 广泛呈浸润性的炎性和新生物病灶 肿瘤过大，浸润临近脏器的肿瘤 当前第45页\共有89页\编于星期日\1点 肿瘤根治的彻底性 切除范围 淋巴结清扫数目 无统计学差异 当前第46页\共有89页\编于星期日\1点 疗效统计 远期疗效统计 3年生存率无统计学差异 腹腔镜 开腹 Ⅱ 期肿瘤 80% 67% Ⅲ 期肿瘤 50% 38% 当前第47页\共有89页\编于星期日\1点 切口种植率 切口种植率无统计学差异 腹腔镜 开腹 切口种植 0-1.3% 1% 当前第48页\共有89页\编于星期日\1点 手术步骤 （1）游离肠管 当前第49页\共有89页\编于星期日\1点 （2）阻断血管 当前第50页\共有89页\编于星期日\1点 （3）切除肠管 当前第51页\共有89页\编于星期日\1点 （4）取出肠管 当前第52页\共有89页\编于星期日\1点 （5）吻合 当前第53页\共有89页\编于星期日\1点 当前第54页\共有89页\编于星期日\1点 4、疝修补术 当前第55页\共有89页\编于星期日\1点 适应症 任何腹股沟疝均可用 尤其适合双侧同时存在疝、复合疝、传统疝修补术后复发病人。 当前第56页\共有89页\编于星期日\1点 禁忌症 腹腔镜手术常规禁忌症 梗阻和绞窄性疝 当前第57页\共有89页\编于星期日\1点 手术步骤 （1）男性左侧腹股沟解剖 当前第58页\共有89页\编于星期日\1点 （2）辨认腹股沟标志，避开股动静脉和输精管 当前第59页\共有89页\编于星期日\1点 （3）暴露疝囊（左侧） 当前第60页\共有89页\编于星期日\1点 （4）置入补片，施钉固定 当前第61页\共有89页\编于星期日\1点 微创外科理念及未来发展详解演示文稿 当前第1页\共有89页\编于星期日\1点 （优选）微创外科理念及未来发展 当前第2页\共有89页\编于星期日\1点 微创 微创（Minimally Invasive)是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。 微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应（无论病理或生理性），使患者尽快康复。 当前第3页\共有89页\编于星期日\1点 微创外科 1983年