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第十二节 胆道疾病病人护理;胆道先天性畸形——胆道闭锁,先天性胆
管扩张症
胆石病 —— 胆囊结石,胆总管结石,肝
内胆管结石
胆道感染—— 急性胆囊炎,慢性胆囊炎,
急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
胆道寄生虫—— 胆道蛔虫病
胆道肿瘤—— 胆囊息肉样变,胆囊癌,胆
管癌;解剖构造;;; 生理功能; 胆汁生理功能;; 王女士,42岁,因“右上腹连续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛,并向右肩部放射;发病后呕吐2次,呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗,腹痛无显著缓和。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛、反跳痛及肌担心,Murphy征(+)。辅助检查:白细胞升高,B超示胆囊壁增厚,囊腔内查件大小约2.5cm强回声团,肝内外胆管未见扩张
请问:
也许医疗诊断?诊断根据?患此病也许原因?
针对目前病人病情,可采取哪些缓和疼痛措施?
在非手术治疗期间,应采取哪些措施改善病人营养情况?;一、胆囊炎;胆道炎症与胆石病因果关系;病因;病理;急性单纯性胆囊炎:胆囊管梗阻,胆囊肿大,粘膜充血水肿,渗出增多
急性化脓性胆囊炎:梗阻未解除,病变波及胆囊壁全层,囊壁增厚,血管扩张,脓性渗出液
急性坏疽性胆囊炎;胆囊梗阻未解除,压力继续高,血供障碍,缺血坏疽;
胆囊穿孔:坏疽胆囊常穿孔;胆囊炎;;适用于:
诊断明确、病情较轻急性胆囊炎病人。
老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受手术病人,在非手术治疗基础上积极治疗多种合并症,待病人一般情况好转后再考虑择期手术治疗。
作为手术前准备一部分;禁食、胃肠减压
补液、统计出入量
营养支持
控制感染:一般多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌抗生素。常用者有氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、克罗米通(优力新)或舒他西林(舒安西林)等;对厌氧菌,一般用甲硝唑(灭滴灵),也可用克林霉素(氯林可霉素)。另外尚可选用头孢菌素类。
解痉止痛:常用药品有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵),肌注或小壶内静脉滴??。明确诊断和治疗方案后或术前给与止痛剂 如哌替啶
中药溶石疗法 胆石片、复方胆通胶囊
病情观测
;手术治疗;;腹腔镜胆囊切除术(LC);;;; 王女士,42岁,因“右上腹连续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛,并向右肩部放射;发病后呕吐2次,呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗,腹痛无显著缓和。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛、反跳痛及肌担心,Murphy征(+)。辅助检查:白细胞升高,B超示胆囊壁增厚,囊腔内查件大小约2.5cm强回声团,肝内外胆管未见扩张
请问:
也许医疗诊断?诊断根据?
患此病也许原因?
该病人治疗标准?;; 二、胆石症;;胆固醇结石
80%发生于胆囊
呈黄色、白黄或
淡灰黄色
质硬
多面体,圆形或
椭圆形
剖面呈放射性
条纹状;胆色素结石
呈棕黑色、棕褐色
质松软
表面光滑
粒状或长条状
剖面呈层状,可有
或无关键
;
胆色素结石(胆道感染 )
胆固醇结石(代谢异常 )
混合性
;代谢异常;病理;临床体现(胆石症,急性胆管炎);胆管梗阻继发感染 胆管内压 感染循胆管
逆行扩散
细菌及毒素 毛细胆管 肝窦 肝静脉
体循环 全身性感染。(2/3病人) ;常有尿色变深,粪色变浅;也可出现皮肤瘙痒
胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性
胆管梗阻后黄疸,其轻重程度,发生和连续时间取决于胆管梗阻程度,是否并发感染,有没有胆囊等原因。 ;尿胆原(全称为尿胆素原),何谓尿胆原,老旧红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏,此时红细胞中血红素会变成所谓胆红素,含在胆汁中排泄到肠内,在肠内被肠内细菌所分解而变成尿胆原。尿胆原大部分会随粪便一起排泄出体外。但一部分会由肠壁吸取回到肝脏,再从肝脏进入肾脏或血液中,随尿液一起排泄,接触空气后变为尿胆素。
检查:?尿液常规检查
临床意义 ??增高:肝细胞性黄疸,溶血性疾病等。 ??减低:阻塞性黄疸。 ;Mirizzi综合征:较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部,尤其胆囊管与胆总管平行时,可引发肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,体现为反复发作
胆囊炎
胆管炎
阻塞性黄疸
;临床体现(胆石症,急性胆管炎);诊断重点;胆道疾病特殊检查及护
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