第十六章第四节胆道疾病病人护理.pptx

外科护理学;第十六章肝胆胰疾病病人护理;; 课堂目标; 课堂内容;胆道系统解剖生理概要;;第8页;Oddi括约肌 乏特壶腹周围括约肌 Oddi括约肌作用 控制和调整胆汁和胰液排放，避免十二指肠液反流。;胆道系统生理功能; 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病以及胆道肿瘤和畸形等，而此前二者多见。急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，并且病死率较高。; 【病因与发病机制】;按结石所在部位可分 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石;急性胆囊炎病理类型分3型： ①急性单纯性胆囊炎：炎症早期，病变局限于粘膜层，仅有充血、水肿和渗出； ②急性化脓性胆囊炎：炎症扩散到胆囊全层，白细胞弥漫性浸润，粘膜有散在坏死和溃疡，胆汁呈脓性，浆膜面有脓性渗出物； ③急性坏疽性胆囊炎：病变深入加重，胆囊内压力连续增高，压迫囊壁致血运障碍，引发胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。 ; 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），或称急性重症胆管炎（ACST） 是由于多种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅，胆汁淤滞，继发感染。 胆管组织充血、水肿、渗出，发生急性胆管炎。;胆道蛔虫病是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成，多见于小朋友和青少年。 蛔虫寄生于人体中下段小肠，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等，蛔虫可上窜至十二指肠，如有Oddi括约肌功能失调，有钻孔习性蛔虫即可钻入胆道。;（一）健康史 胆石病和胆道感染常有反复发作史，病人常厌食油腻食物，中年妇女尤其是肥胖及数次妊娠者，发病率高。应注意问询是否出现过腹痛、寒战、高热、黄疸等，有没有胰腺炎发作病史；怀疑胆道蛔虫者，应注意问询有没有呕虫、便虫史，理解病人生活环境卫生情况。 ;（二）身体情况 1．胆囊结石与胆囊炎 （1）静止性胆囊结石：约20%~40%胆囊结石病人终生无症状，而在其他检查或手术时被偶尔发觉，称为静止性胆囊结石。 ;（2）急性胆囊炎：约95%伴有胆囊结石，主要体现是： ①胆绞痛：多于饱餐、进食油腻食物后发生，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩???部和背部放射。 ②多伴有恶心、呕吐。 ③发热。 ④早期可出现墨菲（Murphy）征阳性，有时可触及肿大胆囊。 ⑤并发症：不足或弥漫性腹膜炎；胆管炎或胰腺炎发生。 ;放射至右肩背/胛部疼痛; 墨菲征阳性(Murphy氏征阳性); （3）慢性胆囊炎：其体现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，其后有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感。 ;2．胆管结石与胆管炎 （1）肝外胆管结石与急性胆管炎：肝外胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型临床体现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯（Charcot）三联征。 ; （2）肝内胆管结石与胆管炎： 临床体现与肝外胆管结石相同。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 ; （3）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）： 发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染夏柯三联征外，还可出现休克、中枢神经系统抑制体现，称为雷诺（Reynolds）五联征。 ;3．胆道蛔虫病　 体现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。疼痛可反复发作，连续时间不等，可突然自行缓和，间歇一段时间后又突然再次发作，间歇期内可无任何症状，犹如常人。;胆道疾病与病人生活方式、习惯等有密切关系，干预其生活习惯或行为，也许使病人有不适应感；症状反复发作，并发症出现，常使病人焦虑；当症状显著，或被通知手术时，则易产生恐惧感；胆道结石数次手术治疗仍不能痊愈，经济负担加重，可使病人对治疗信心不足，甚至体现出不合作态度。 ; 1．B超检查　是普查和诊断胆道疾病首选办法 2．CT　能提供胆道扩张范围、梗阻部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。 3．经皮肝穿刺胆管造影（PTC）　可清楚地显示肝内外胆管情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，尤其是黄疸诊断和鉴别诊断。 4．内镜逆行胰胆管造影（ERCP）　对胆道疾病，尤其是黄疸鉴别诊断有较大价值。 ;5．胆道镜检查　可在术中或术后经胆管腔内直接观测胆道系统。 6．术中或术后胆道造影　可清楚地显示肝内、外胆管，理解胆管内病变。胆道T管拔管前，一般常规行胆道造影。 7．磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管成像（MRCP）　可显示整个胆道系统影像，在诊断梗阻性黄疸方面具有主要价值。 ;1．胆囊结石与胆囊炎　 胆囊切除术是最佳选择。胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。;胆囊切除术;LC手术程序;第33页;2．胆管