主动脉夹层外科治疗.pptxVIP

积极脉夹层外科治疗 第1页 积极脉夹层分型第2页 发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人保守治疗死亡率Stanford A型积极脉夹层第3页 病情凶险 进展快保守治疗死亡率高 效果差外科手术是唯一有效治疗办法应紧急手术Stanford A型积极脉夹层第4页 细化分型—根部病变程度Stanford A型夹层术式选择第5页 A1型 窦部正常型 病理变化窦管交界和其近端正常无积极脉瓣关闭不全手术时机 病情较缓 手术方式 升积极脉及其远端替代预后 办法简单容易操作 围术期风险较小不用抗凝 长期效果好Stanford A型夹层术式选择第6页 A1型：升积极脉及其远端替代 近端吻合口位于窦管交界上方Stanford A型夹层术式选择第7页 A2型 根部中度受累型 病理变化积极脉窦部直径不大于3.5厘米夹层累及右冠状动脉造成其开口处内膜部分剥离或所有撕脱有1个或2个积极脉瓣交界撕脱造成轻—中度积极脉瓣关闭不全Stanford A型夹层术式选择第8页 手术时机 出现并发症需急诊手术心包积血 —心脏压塞—低心排冠状动脉受累—急性心肌供血障碍手术方式 积极脉窦或瓣成形 David手术预后手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大不用抗凝 生存质量较高有积极脉瓣关闭不全加重需换瓣风险A2型 根部中度受累型 Stanford A型夹层术式选择第9页 A2型 根部成形Stanford A型夹层术式选择第10页 Stanford A型夹层术式选择David手术（A2型）第11页 病理变化窦部直径大于5厘米或3.5--5厘米但窦管交界构造破坏有严重积极脉瓣关闭不全A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层术式选择第12页 手术时机 大多需急诊手术心包积血 —心脏压塞—低心排冠状动脉受累—急性心肌供血障碍严重积极脉瓣关闭不全—急性左心衰竭手术方式 Bentall手术预后手术风险相对较小需长期抗凝 生存质量相对较差A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层术式选择第13页 A3型—积极脉根部替代术Stanford A型夹层术式选择第14页 AVPAVRBentallDavidWheatCabrol保存根部总数571222710178270存活541222310158250死亡率5.3%01.8%011.7%07.41%A型积极脉夹层根部手术临床资料Stanford A型夹层临床资料第15页 Stanford A型夹层术式选择C 型—全弓替代+象鼻手术第16页 C 型—全弓替代+象鼻手术Stanford A型夹层术式选择第17页 Stanford A型夹层术式选择全弓替代+象鼻手术术 前术 后第18页 Stanford A型夹层术式选择全弓替代+象鼻手术术 前术 后第19页 Stanford A型夹层术式选择S 型—部分弓部替代第20页 A 型夹层全弓传统象鼻全弓支架象鼻次全弓替代升主替代全积极脉替代升主支架象鼻总数60126152163224288存活57224150152213267死亡2922111121死亡率4.8%7.7%1.3%6.7%4.9%7.1 %12.5%A型积极脉夹层弓部手术临床资料Stanford A型夹层临床资料第21页 Stanford A夹层弓部病变升积极脉替代 S型根部病变A3C型合并胸腹积极脉扩张根部替代术根部成形术保存根部全弓替代支架象鼻A2A1全积极脉替代次全弓替代或Stanford A型夹层术式选择第22页 传统治疗策略内科保守治疗出现并发症 外科手术存在问题外科手术 死亡率高 32.1% 内科保守 长期随访成果不抱负23年生存率 30–55%新技术应用变化治疗策略介入治疗Stanford B型夹层第23页 如何改善B型夹层预后积极干预治疗急性期治疗策略内科保守介入治疗外科手术介入治疗指征外科手术指征 办法Stanford B型夹层第24页 降积极脉扩张部位积极脉弓部有没有受累Stanford B型夹层治疗办法选择根据细化分型第25页 根据降积极脉扩张部位将其提成三个亚型 B1型（降积极脉近端型）降积极脉近端扩张 中—远端直径接近正常B2型（全胸降积极脉型）整个胸降积极脉都扩张腹积极脉直径接近正常B3型（全胸降积极脉、腹积极脉型）胸降积极脉和腹积极脉都扩张Stanford B型夹层第26页 分型根据—弓部有没有受累C 型—Complex Type夹层累及左锁骨下动脉或远端积极脉弓部 S 型—Simple Type远端积极脉弓部未受累夹层位于左锁骨下动脉开口远端Stanford B型夹层第27页 确定治疗伎俩B1S型 介入治疗其他 手术治疗Stanford B型夹层术前术后第28页 选择手术办法B1型 部分胸降积极脉替代术部分胸降积极脉替