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-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除 外科知识点(总1页) PAGE 普通外科 脾切除适应症：①脾破裂②血液系统疾病：遗传性球形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏③造血系统疾病：慢粒白血病、慢淋白血病，霍奇金病④脾功能亢进⑤脾本身疾病 胆总管探查指征①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史②反复发作胆绞痛、胆囊炎③术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。④手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块⑤术中发现胆总管扩张⑥胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管⑦或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 门静脉高压临床表现： Mirizzi综合征：是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 夏克三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、高热寒战、黄疸。 MODS：多器官功能不全综合症，是指急性疾病过程中同时或继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。共同发病机制：各种原因导致的全身炎症的反应综合征预防：积极治疗原发病，检测病人生命指征，防止感染，改善全身状况和免疫抑制治疗，保护肠粘膜屏障作用，及早治疗首先发生功能障碍的器官 十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：多数有溃疡病史；数日前溃疡症状加剧；饱食后突然发生并迅速波及全腹；消化道症状；全腹压痛反跳痛，右上腹最明显，板状腹；肝浊音界缩小消失，有移动性浊音；肠鸣音减退或消失治疗原则补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位不采取有效止血措施。⑴补充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。⑷应用止血制酸药物。⑸急诊手术止血 Murphy征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止称~阳性。 甲状腺危象：主要表现为高热(39℃),脉速(120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等。治疗：肾上腺素能阻滞剂；碘剂；氢化可的松；镇静剂；降温；大量葡萄糖溶液补充能量；吸氧；若有心律失常可服用洋地黄癌乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌 甲状腺大部切除并发症：术后呼吸困难和窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐；甲状腺危象急性胰腺炎的手术适应症：①不能排除其他急腹症②胰腺和胰周坏死组织继发感染③经非手术治疗病情恶化④暴发性胰腺炎24小时非手术治疗MODS不能纠正⑤伴胆管下端梗阻或胆道感染⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。禁忌证：青少年 症状较轻 老年病人或有严重器质性疾病者 神经外科 常见颅内血肿：硬脑膜外血肿 脑结核瘤 脑内血肿 脑室内出血 迟发型外伤性颅内水颅内压增高三主症：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。后果:脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;胃肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿。临床表现:三主征＋意识障碍及生命体征变化。压力：2kp（200mmH20） 脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别：①前：有鼻出血、熊猫眼征（颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿）以及广泛球结膜下淤血斑等表现，鼻漏，嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。③Battle征、可合并第IX-XII脑神经损伤。 中间清醒期：脑外伤病人立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已经恢复，以后由于血肿形成和发展，颅内压增高，再度进入昏迷状态。这中间的一段清醒期称中间清醒期，多系硬脑膜外水肿所致。 逆行性健忘：脑外伤清醒后大多不能回忆受伤当时以及受伤前的情况 脑膜刺激：颈项强直kerning征 babinsk