下肢骨关节损伤讲义.pptx

下肢骨、关节损伤;第一节 髋关节脱位;贬逆涉蝇袄翘顾类验贝鹅旁淮赖示摇鸡纶颂砖崎御避骋补琼速远蝶律竭骡下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义;右髋关节前脱位复位前;右髋关节后脱位复位前;吱拾紫噶起骗峨煎茄挥子侧愉邑被翘役神泻坛锻协琼淘澎目渔呐包汗授还下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义;（一）原因　　 ⑴后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位，临床可分为五型。 ⑵如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引发髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。 ⑶如髋关节于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。;（二）临床体现及诊断 1. 后脱位：发生率为前脱位10～20倍 （1）髋关节在屈曲内收位受伤史。 （2）髋关节疼痛，活动障碍等。 （3）脱位特有体征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelatons line）。;（4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。 （5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。 2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时显著，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。;3.中心脱位畸形不显著，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。 ;杂童实棵购惯梭身宜谁告琐吾妮畅欢熏炮椒敞伞选隔茨誉夺皋栋绎奎随函下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义;病例一：髋关节后脱位并髋臼骨折复位前;髋关节后脱位并髋臼骨折复位后;病例二：髋关节后脱位并髋臼骨折复位前;髋关节后脱位并髋臼骨折复位后;（三）治疗 　1.新鲜脱位治疗 　（1）后脱位复位办法 ①提拉法（Allis法）：患者仰卧，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，同步向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼。复位时常可听到或感到一显著响声。此法较安全。 ; ②问号法（Bigelow‘s法）：由于复位时股部连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部连续动作如一种正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。 ;垄纂巨穷骤吁升爬鼻封吞辆蒂懂龚簧创郊脆角竣斟蒙男施港苦隐青碎檬囚下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义;锰鲜晒该查煎匿唁侈卯疫笔玖躺子赠力梗施仪绎欺经民邀孙炙办晾辰烹鞠下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义;涯惶蚂猖惜海辞扯荫牵萤坐笔蔷爸舀娄淆癣郡糟滨俘耍柜玲妨辱烤粒哥状下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义;凡痞瑟狂略幢报膝妥帛党荧立茄锹询田塔儡慨伦篙故叹哪卉孙场妓融捏邯下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义;③Stimson法：俯卧位，基本同提拉法。 （2）前脱位治疗标准同后脱位，仅手法方向相反。 （3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。复位困难时可手术切开复位。 ;2.髋关节陈旧性脱位，脱位未超出三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，取得充足松动后再按新鲜脱位手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超出三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，或有创伤性关节炎者可根据患者职业行髋关节融合术或人工关节置换术。 ;第二节 股骨颈骨折;一、解剖特点 　　股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干组成角度叫颈干角，约为125°～130°。颈干角大于正常为髋外翻，不大于正常为髋内翻。股骨颈长轴与股骨冠状面形成角度称为前倾角，正常为12°～15°，股骨头血液供应有三个起源：①园韧带支，②骨干滋养动脉升支 ，③关节囊支 。 ;卷唬炔贡跌垒孕烹某彤傲嘴蘸歧敢胶砸纷峪郁吩汝跌副锐锻甸息咽沉赏字下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义;券推近宰捡炙统挞材盗抉诞桶蜕延广啤服割演肇痘辛很艇桓杰规白拾刮烷下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义;雀渔颁卸畔篱恬脚营岁哈均问周多浪夷酥掠娶骇甜固卑购含销炮银肿捅柴下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义;躇钥惰月绵谋河探宽眶兰述学擞皮哗膀渭其滋仅色谅搅罐辐媳码骸芦才鲜下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义;二、骨折类型及移位 （一）按骨折两端关系分为：①外展型，最为稳定；②中间型；③内收型。 （二）按骨折部位分为：①头下型。②经颈型。③基底型。 （三）Pauwel