乳腺癌术后上肢肿胀的原因及对策.pptx

乳腺癌术后上肢肿胀原因及对策1整顿课件第1页 序言 乳腺癌是严重影响女性身心健康一种疾病，其发病率在女性恶性肿瘤中占第2位，并且近年来发病率逐渐上升。 2整顿课件第2页 序言目前治疗以手术切除为主，再辅以化疗、放疗和内分泌治疗。乳腺癌传统根治术或改善根治术不但切除患侧乳腺，还要切除局部与上肢活动有关胸大小肌及有关神经、血管，并进行腋下淋巴结清扫，往往造成上肢淋巴液回流障碍，造成上肢水肿发生。3整顿课件第3页 序言有报道说明：按目前常规乳腺癌改善根治术办法，术后上肢淋巴水肿发生率为6％～62％，并且发病率随时间推移而逐渐增加。术后3～6个月发病率能够从5％上升到11％，77％乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋巴水肿，之后上肢淋巴水肿发病率以每年1％幅度增加。 4整顿课件第4页 提纲淋巴水肿分级淋巴水肿发生机制产生淋巴水肿原因淋巴水肿预防淋巴水肿治疗5整顿课件第5页 淋巴水肿分级目前临床上将淋巴水肿分为3级 I级：轻度水肿，患肢功能不受影响，肿胀范围局限于上臂，加压时展现凹陷性水肿，抬高时消退。 II级：上肢有肿胀感，功能有一定影响，肿胀累及前臂，硬实，无凹陷性水肿，皮肤变化，毛发丧失，指甲变化。 6整顿课件第6页 淋巴水肿分级7整顿课件第7页 淋巴水肿分级Ⅲ级：上肢活动显著受限，肿胀累及前臂，呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大皱褶 。提纲 8整顿课件第8页 淋巴水肿发生机制由于腋窝淋巴清扫切断了上肢淋巴回流通路，使上肢淋巴不能充足引流，造成间质液中蛋白浓度增高，滤过压增加，由于血浆蛋白减少，使胶体渗入压差减少，同步毛细血管渗入性增强，其成果是不能清除间质液中蛋白质，造成间质蛋白浓度增高，血浆胶体渗入压差减少，离开毛细血管液体量增加，最后出现水肿。9整顿课件第9页 淋巴水肿发生机制同步间质蛋白浓度增高不但吸引液体进入组织，也促发炎症和纤维化。淋巴细胞和巨噬细胞循环受到障碍，皮肤细胞介导性免疫力减少，故皮肤容易受损及继发感染。 提纲10整顿课件第10页 产生淋巴水肿原因 1 .腋窝清扫范围不当 乳腺癌手术方式需要广泛游离皮瓣和乳腺及腋窝脂肪淋巴组织，这无疑要切断上肢大局部淋巴回流通路。腋窝清除范围过大，清扫范围超出手术要求范围，更深入破坏了上肢与颈部、胸部组织本已有限淋巴交通，尤其是损伤了沿头静脉走行淋巴管，是造成其发生主要原因。同步腋窝清扫范围也是影响水肿发生率主要原因，有研究发觉，腋清扫彻底者水肿发生率为36％，而未彻底清扫者仅为6％。 11整顿课件第11页 产生淋巴水肿原因 2.手术操作模式化 追求乳腺癌手术范围扩大化，清除范围超出手术要求。以往手术治疗，无论腋淋巴结是否有转移，都常规行乳腺癌根治术，行腋窝淋巴结清扫术，常规剪开腋血管鞘，全程显示腋静脉外膜。这些都能够造成术后患侧上肢肿胀。 12整顿课件第12页 产生淋巴水肿原因3.术后感染 由于细菌侵入，引发淋巴管炎，必然造成淋巴管损伤、堵塞，造成淋巴水肿。术中游离皮瓣时操作不当，引发皮瓣坏死，植皮破坏了淋巴回流通路，加重淋巴水肿发生，术后引流不畅，腋窝皮下积液使其周围组织水肿，淋巴管水肿、阻塞、纤维化，从而造成上肢与颈、胸部之间淋巴交通不能较好建立，造成淋巴液回流受阻，从而引发上肢肿胀。13整顿课件第13页 产生淋巴水肿原因4.术后放疗 临床普遍以为手术加放疗淋巴水肿发生率是单纯手术一倍。一般常规性放射治疗不会损伤淋巴通道，但大剂量放疗，可造成淋巴管道损伤，尤其是腋淋巴清扫术后已使淋巴回流通路受损，容易引发淋巴阻塞，造成淋巴水肿。提纲14整顿课件第14页 淋巴水肿预防1. 腋清扫范围应合适 由于腋清扫范围对水肿发生影响很大，故应当注意清扫操作要符合手术标准，合适采取保守性手术方式。15整顿课件第15页 淋巴水肿预防2.以改善根治术替代根治术 近年来以为乳腺癌很大程度上能够视为一种全身性疾病，很多患者手术切除范围能够合适缩小。改善根治术治疗效果并不亚于根治术，而标准全身性治疗有也许会提升患者预后，以改善根治术替代根治术能够使淋巴回流代偿功能得到更加好保护，而其他与水肿发生有关术后并发症也也许减少。16整顿课件第16页 淋巴水肿预防3.术中保存腋鞘 有研究报道，对术中静脉周围未发觉显著肿大淋巴结病人可采取保存腋鞘办法，既避免了术中也许造成腋静脉损伤，又可避免术后腋静脉周围过度粘连压迫，并且还也许保存局部上肢回流淋巴管，能够有效预防上肢水肿。 17整顿课件第17页 淋巴水肿预防4. 严格掌握放疗指征 放疗指征应当严格掌握，不宜过度应用。照射范围和剂量也应当注意个体化。对于腋清扫手术十分彻底而淋巴结转移不很严重患者，尤其是其中转移限于胸小肌下列水平者，更不宜对腋窝进行过度照射。癌肿位于乳腺内侧、主线没有腋窝淋巴结转