乳腺癌的新辅助化疗.pptxVIP

乳腺癌新辅助化疗;新辅助化疗含义 新辅助化疗适应症 新辅助化疗对象优先选择 新辅助化疗使用根据 新辅助化疗优缺陷 新辅助化疗化疗前准备 新辅助化疗方案和疗程 新辅助化疗疗效评定 新辅助化疗对肿瘤ER、PR影响 新辅助化疗与保乳关系 尚存疑惑;新辅助化疗(NAC)含义;新辅助化疗适应症;新辅助化疗对象优先选择;NAC使用根据;NAC使用根据; NAC能抑制乳腺癌细胞增殖，诱导凋亡，使癌细胞凋亡/增殖比率上升。 血管生成抑制因子控制转移灶生长也是通过间接增加肿瘤细胞凋亡作用。 ;NAC使用根据;NAC优缺陷;可使细胞毒性药品通过完整肿瘤血管达到肿瘤内部，避免手术后肿瘤血管床破坏而减少肿瘤组织中化疗药品浓度，从而提升化疗效果。 通过观测乳腺癌对新辅助化疗反响性来预测乳腺癌长期生存率，为乳腺癌提供新有效预后指标。 有也许提升乳腺癌患者长期生存率及无瘤生存率，尤其是化疗后达到PCR患者。 提供一种良好化疗药品疗效评价生物学模型，加快抗肿瘤新药开展。;缺陷;NAC化疗前准备;文献报导NAC后，乳癌原发病灶CCR为6.6－36％，PCR为3.7－18％。 NSABP报导，细针穿刺活检在肿瘤诊断方面假阳性率为0.3％，由此造成无须要化疗比率为2％。提议最佳行空心针穿刺活检。 乳腺癌区域淋巴结转移诊断主要依靠细针吸取细胞学检查。 ; 乳腺癌原发病灶和区域 淋巴结转移定量评定;肿瘤缓和标准： 完全缓和〔CR〕：肿瘤病灶完全消失。 局部缓和〔PR〕：肿瘤病灶最大径及其垂直径乘积减少超出50％。 疾病稳定〔SD〕：肿瘤病灶最大径及其垂直径乘积减少低于50％，或增加低于25％。 疾病进展〔PD〕：肿瘤病灶最大径及其垂直径乘积增加超出25％。;远处转移评定;新辅助化疗方案及疗程选择;在2023年ASCO会议上,Smith等报道了对HER－2阳性可手术乳腺癌,在采取Paclitaxel 4周期续贯CEF 4周期新辅助化疗同步并用Herceptin，与对照组比更能显著提升PCR。(分别为67%和25%) 蒽环类药品无效LABC，多西紫杉醇仍然有超出40％有效率。 临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药品方案，其肿瘤总体缓和率达40－94％。 ;越来越多资料显示,联合或序贯用Taxanes,尤Taxoter可显著提升新辅助化疗后病理CR和保乳手术成功率。 NS2ABPB27试验,AC方案4周期后续贯T(Docetaxel)4周期组CCR和病理PCR分别为63.6%和26.1%。 Aberdeen试验CVAP4周期后继贯4周期Docetaxel,临床有效率94%,PCR 34%,3年生存率97%，无病生存率90%。; 吉西他滨(Gemzar,健择)治疗乳腺癌单独用药有效率达42%。 Gomez等对37例LABC患者(III期)进行健择加阿霉素NAC治疗,取得95%临床缓和率,其中CR占18%，PR占77%。;目前一般以为，对ER阴性等高危患者，能够考虑在新辅助治疗中使用含紫杉醇联合化疗方案。 对淋巴结阳性乳腺癌患者，含紫杉醇方案优于不含紫杉醇方案。 有关在新辅助治疗中是否常规使用紫杉醇类药品那么尚无定论。一般主张，腋淋巴结阴性患者不宜使用紫杉醇类药品。;NAC疗程;NAC药品用量;NAC疗效评定;肿瘤原发病灶和区域淋巴结缓和情况 保存乳房手术成功率 其他：无复发生存时间、治疗失败时间、局部复发时间、生活质量等;NAC对肿瘤ER、PR影响;原 因：;NAC与保乳关系;国外文献报道，对局部晚期乳腺癌病人行新辅助化疗后发觉，78.9%患者可出现肿瘤分期下降，但经病理评定后，这些反响者中仅有26.7%适合行保乳手术。大局部人仍不适合行保乳手术 。;不宜保乳原因：;新辅助化疗后会造成肿瘤多灶性形成 NAC后出现局部反响病人肿瘤多灶性比率(55.6%)显著高于无反响(12.5%)； 肿瘤多灶性多聚集在肿瘤原先生长部位而非聚集在整个乳房； 肿瘤多灶性与病理反响程度相一致。 考虑：肿瘤原位灶与浸润灶对细胞毒药品敏感性存在差异。;保乳手术适应证：;有关NAC疑惑;Thank You!