创伤评分方案.pptx

创伤评分;目和意义; 创伤作为青壮年主要死亡原因之一，正受到越来越多重视。创伤评分目标： ;国内外研究现状; 国外早在60年代末和70年代初就开展了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发达国家医院管理工作已将其纳入计算机系统。尤其是近23年有关创伤文献都有创伤评分统计。 ; 国内创伤评分起步较晚，仅在近几年才开展创伤评分研究工作。虽然中华创伤学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤评分情况，但开展并不抱负，其主要原因是创伤评分办法种类较多，计算办法繁琐，在理解和计算过程中易产生错误，难于掌握和推广，同步也无对应较为成熟计算机分析软件。 ;分 类;院前评分系统 院内评分系统 ;院前评分系统;创伤指数（TI） 创伤计分（TS） 院前指数(PHI) 病伤严重指数（IISI） CRAMS评分; TS和CRAMS最为常用。1989年提出了修正创伤计分（RTS），取消了TS中难以判断呼吸幅度及毛细血管充盈度观测，简化了TS，增加了可靠性 ;创伤指数（Trauma Index，TS） ; 1971年Kirkpatrick等提出，根据受伤部位、损伤类型及循环、呼吸和意识五方面状态计分，因此是以伤员生命体征为基础研究创伤严重度评分法 ;详细内容;成果判断：;类选对照表 (Triage Checklist) ; 适用于大批伤员现场急救时。1985年由Kane提出这种不用计分类选法。其特点是能迅速在现场简单精确地将有生命危险重伤员区分出来迅速转运，该法包括七项指标。 ;收缩压?90，脉搏?120，呼吸?30或?12 头颈胸腹或腹股沟穿透伤 意识丧失或意识水平很差 腕或踝以上创伤性截肢 连枷胸 有二处或二处以上长骨骨折 自4?6m以上高处坠落 ;医院前指数 (Prehospital Index,简称PHI); Kochier经前瞻性研究刊登办法。根据收缩压、脉搏、呼吸和意识四种生理指标，每项以0~5分计算，最后总分0~3为轻伤，4~20为重伤。如有胸腹穿通伤则在总分内另加4分 ;详细内容;CRAMS法; 此法为1982年提出，此法包括循环（Circulation）、呼吸(Respiration)、胸腹(Abdomen)、运动(Motor)及言语(Speech)五方面功能，故也称五功能评分法。;详细内容; 每项按正常、轻度和重度分别记分为2、1、0。总分9~10为轻伤，8~7为重伤，?6为极??。通过大宗伤员分析，以为以总分?8作为转运标准。 ;创伤记分 (Trauma Score，简称TS); 由Champion等在1981年提出。根据收缩压、呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和格拉斯哥昏迷分级法评定。 成果判断：五项分值相加总分1~16，分值愈小伤情愈重。此法是应用较多一种办法，一般以总分作为重伤送往创伤中心或大医院标准。尤其在美国对此法伤了大量分析比较，以为如加上受伤部位及致伤原因更为可靠。 结合医院内创伤评分对伤员预后进行评定，预测死亡概率等。 ;详细内容;RTS法 （Revised Trauma Score）; Champion等以为法中毛细血管充盈及呼吸幅度二项指标不通用，尤其在夜间不易辨别。 在现场，凡伤员具有下述任何一项者即需送往医院急救： （1）GCS?13 （2）收缩压?90，呼吸次数?29/分 ;详细内容;院内评分系统;院内评分系统;AIS-ISS评分系统;AIS—ISS评分 早期由美国医学会、汽车安全委员会制定简略损伤标准（the abbreviated injury scale ,AIS），本用于车祸，主要是根据医生对严重度作主观判断。 ; AIS是纯解剖评分，但它将多种损伤给予数字化，每一损伤严重程度分为6级，对单发伤采取AIS评分。 ;成果判断; 如在胸部创伤： 疼痛或胸壁强硬为1分 单纯胸骨或肋骨骨折为2分 多发性肋骨骨折不伴呼吸障碍为3分 胸壁软化为4分 积极脉裂伤为5分 ;ISS;ISS;ISS; ISS分值范围为1－75，75分只可 见于二种情况: 有三个同部位AIS=5损伤 有一 处AIS=6损伤 (AIS=6ISS值就可定为75）; ISS评分注意事项;TRISS： （ Champion1984） 用TS、ISS、创伤类型及年纪四个原因TRISS法来测定伤员项计算出严重创伤者生存概率（probability of surival , PS），被普遍以为是理解创伤流行病学、评定院前和院内救治质量一种较全面客观办法。 如伤员Ps不大于0.50，意味着伤情