复杂性区域疼痛综合征.pptVIP

简洁性区域幸福综合征 病例患者，男性，35岁主诉：左臂和左手弥漫性烧灼样痛6个月。患者回忆在一次打排球时扭伤过左侧手腕。现左手感觉较右侧凉，左手指尖发绀。该患者是刚刚离异的高级行政人员。2 本患者的幸福鉴别诊断是什么？简洁性区域幸福综合征（CRPS）周围神经病软组织损伤血管功能不全神经卡压综合征臂丛神经病3 什么是CRPS？以幸福伴发泌汗功能失调或血管舒缩功能失调损害性刺激（I型）神经损伤（II型）反射性交感神经营养不良、灼性神经痛、痛性营养不良、外伤后骨质疏松→CRPS4 试述CRPS的两种类型是什么？CRPS-I：损害性刺激触发→不局限于单个外周神经分布区域。CRPS-II：神经损伤→局限在受损神经周围。5 CRPS诊断标准是什么？发病率如何？与受累区域相关的外伤史，消灭与诱发时间不对称的幸福。交感神经系统功能特别水肿运动障碍组织生长变化6 定义特别痛觉、痛觉过敏、感觉过敏、异感特别痛觉：对正常情况下不引发幸福刺激引起幸福。痛觉过敏：对正常情况下可引起幸福的刺激反应增强。感觉过敏：由于阈值减低对刺激的敏感性增加，或对正常感觉的刺激反应增强。感觉过敏包括痛觉特别和痛觉过敏。异感：是患者一种不愉快的特别感觉。7 CRPS如何分期？第一阶段消灭局限在损伤部位的猛烈幸福皮肤对触觉和轻压的敏感性增加局部水肿肌肉痉挛、僵硬和活动受限8 CRPS如何分期？其次阶段幸福变得更加猛烈和弥散。肿胀有扩散倾向。可消灭毛发粗糙、稀疏，指甲生长飞快、质脆消灭裂缝并严重卷曲。开头消灭肌肉萎缩。9 CRPS如何分期？第三阶段最终组织严重萎缩是难以避开的很多患者的幸福难以处理，累计整个肢体少数患者可进展为全身反射性交感神经营养不良，累及全身。10 CRPS可能的病因是什么？伴有或不伴有神经损伤的轻度创伤后都可消灭CRPS。外周组织损伤炎症状态损伤或石膏固定后的制动直接受压或缺血引起的外周神经损伤中枢神经系统受损脊髓损伤特发性11 简述CRPS进展的病生理机制创伤后交感神经和损害性传入神经的特别放电。交感活性亢进引起的外周感觉感受器敏化外周神经损伤后形成的假突触脱髓鞘或轴突损伤部位的自发神经异位放电处理幸福时的中枢重组12 交感神经维持性幸福和交感神经无关性幸福的定义交感神经支配或循环儿茶酚胺→交感神经维持性幸福（SMP）交感神经活性亢进却对交感神经阻滞无反应幸福→定义为交感神经无关性幸福（SIP）13 如何区分CRPS与神经痛神经痛中所见的慢性幸福通常是发作性的，幸福范围与受累神经分布范围全都。CRPS幸福性质为持续、弥散、烧灼样，与神经分布无关，伴有血管舒缩功能障碍和泌汗功能的转变。14 什么是中枢痛？如何与CRPS鉴别？中枢痛由中枢神经系统原发损伤引起的局部幸福，常消灭对温度和损害性刺激特别敏感。外周神经阻滞不能缓解的局部幸福→中枢痛15 患者的个人史与其慢性幸福的进展是否有关16 治疗患者，男性，35岁主诉：左臂和左手弥漫性烧灼样痛6个月。患者回忆在一次打排球时扭伤过左侧手腕。现左手感觉较右侧凉，左手指尖发绀。该患者是刚刚离异的高级行政人员。17 如何诊断简洁性区域幸福综合征简略的病史和体格检查→特别痛觉、痛觉过敏皮温→与疾病所处的阶段有关出汗定量实验诊断性交感神经阻滞（+）18 简述支配上肢的交感神经来源于T2-T9→在星状神经节与突触后神经元形成突触。阻滞星状神经节→中断向上肢的交感神经输出。19 简述星状神经节的解剖位置第七颈椎基底部与第一肋骨头之间颈动脉鞘的后方椎体的侧面20 进行星状神经节阻滞常用的解剖标志是什么前侧入路穿刺法（气管旁接近法） 在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指引导进针，约穿刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，退针少许即可阻滞。21 星状神经节阻滞成功的临床征象有哪些？眼睛：上睑下垂、睑裂缩小、瞳孔缩小结膜充血面部和颈部：无汗、局部皮温上升、鼻塞手臂：皮温增加22 星状神经节阻滞后，尽管消灭霍纳综合征，但患者自述幸福程度无减轻，该患者的幸福是心因性的吗？23 什么是分离阻滞？局麻药作用在具有不同功能的神经纤维上消灭的不同效应→分离阻滞不同浓度的局麻药→选择性阻断交感神经和躯体神经纤维鉴别：躯体痛＆交感神经痛 外周痛＆中枢痛24 局麻药分为哪两类？阐述其临床药理学的主要区分酯类：假性胆碱酯酶水解酰胺类：肝脏内进行生物转化25 哪些因素决定了局麻药的奇效时间、阻滞效能及作用时间？起效时间与pKa有关阻滞效能与脂溶性相关作用时间与蛋白质结合程度相关26 市售预混肾上腺素的局麻药制剂如何影响局麻药效能？延长阻滞时间保存肾上腺素→抗氧化剂→降低溶液的pH值→局麻药效能降低27 你将如何治疗这位患者？物理治疗药物掌握幸福交感神经阻滞→交感神经切除术、脊髓电刺激术28 请阐述CRPS