《金匮要略》见肝之病,知肝传脾,当先实脾浅析.docxVIP

《金匮要略》见肝之病,知肝传脾,当先实脾浅析 “当你看到肝脏疾病时，你知道肝脏会传播脾脏，你必须先检查脾脏。”它包括“金谷要领脏腑经络脉证”和“如果你没有患有上工，你会怎么？”“如果你没有病，你会看到肝脏生病，知道肝脏会传播脾脏，你必须先控制脾脏。”。四季脾旺不受邪, 即勿补之……”。本条文从脏腑整体观出发, 论述了疾病在脏腑间的传变规律, 及治未病的法则。这一规律从古至今一直指导着临床。本文就学习体会作初步探讨。 1 木性曲直,好调达 肝为刚脏, 主升主动, 为纳血之脏。肝在五行属木, 木性曲直, 肝气具有舒畅调达之性, 喜调达恶抑郁。脾居中州, 为太阴湿土, 土爰稼穑, 主运化, 喜燥恶湿, 有生血统血之能, 为“后天之本”。 1.1 脾得肝之疏达,通利养肝 肝的疏泄功能正常, 气机条畅, 有助于脾胃的升清降浊, 从而促进脾胃的运化功能。同时胆汁为肝之余气所化, 肝气疏通畅达, 有助于胆汁的分泌排泄, 从而促进饮食物的消化吸收。因此脾得肝之疏泄, 则运化健旺, 即《素问·宝命全形论》所云:“土得木而达”。唐宗海在《血证论·脏腑病机论》亦谓:“木之性主疏泄, 食气入胃, 全赖肝木之气以疏泄之, 而水谷乃化”及“肝属木, 能疏泄水谷, 脾土得肝木之疏泄则饮食化……故肝为脾之主”。 1.2 肝为硬的养肝尚以养肝 《内经》云:“肝藏血, 主情志, 性喜疏泄条达, 与气血休戚相关”, 表明了肝与脾胃之气血生化的关系。肝主藏血, 调节血量;脾主生血, 统摄血液。肝藏泻有度, 血量得以正常调节, 气血运行通畅, 有助于脾胃的运化功能。脾气健旺, 生血有源, 统血有权, 使肝有所藏。肝为刚脏, “将军之官”, 内寓相火, 体阴用阳。肝血充足, 肝体得脾精的柔润, 使肝气冲和条达, 不致刚烈, 如《素问·经脉别论篇》云:“食气入胃, 散精于肝, 淫气于筋”。 1.3 降转枢以养胃 脾胃是气机升降之枢, 升清降浊是人体气机运动的基本形式。脏腑气化功能必得脾胃的枢转才能发挥作用, 肝用有脾胃升降转枢, 才不致遏滞, 正如黄元御《四圣心源》中所说:“脾气升则肝肾亦升, 故水木不郁;胃气降, 则心肺亦降, 故金气不滞”。张锡纯《医学衷中参西录》亦谓:“欲治肝者, 原当升脾降胃, 培养中宫, 俾中宫气化、敦厚, 以听肝木之自理, 即有时少用理肝之药, 亦不过为调理脾胃剂中辅佐之品”。 2 肝脾不调,则卧不安 肝与脾在病理上相互影响。肝病可以传脾, 脾病也可以及肝。肝失疏泄, 气机郁滞, 导致脾失健运, 形成精神抑郁, 胸闷太息, 纳呆腹胀, 肠鸣泄泻等肝脾不调之候。若脾失健运, 则血液生化无源而血虚, 或统摄无权而出血, 均可导致肝血不足。 2.1 肝脾不调之候 肝病的常见证型分虚、实两类。肝气的疏泄功能不及导致“木不疏土”, 常因抑郁伤肝, 肝气不舒, 疏泄失常, 肝气郁结影响脾的运化功能, 形成精神抑郁, 胸闷太息, 纳呆腹胀肠鸣泄泻等肝脾不调之候, 正如张锡纯《医学衷中参西录》云:“人多谓肝木过盛, 可克伤脾土, 即不能消食, 不知肝木过弱, 不能疏泄脾土, 也不能消食”。唐容川亦谓:“木之性主疏泄, 食气入胃, 必赖肝木之气以疏之, 而水谷乃化, 设肝之清阳不升, 则不能疏泄水谷, 渗泻中满之症在所难免”, 唐容川指出了肝气虚弱, 疏泄失职导致脾失健运, 谷食不化, 与张锡纯的观点是一致的。 2.2 气东南角,气犯罪以养胃法为主,是将脏器结 肝的疏泄功能太过, 导致“木旺乘土”, 常因暴怒伤肝, 或气郁日久化火, 导致肝气上逆, 升发太过, 肝气上逆影响脾胃之气的升降和正常转输。胆汁不能正常的分泌与排泄, 可导致胆汁郁滞, 影响饮食物的消化吸收, 可出现食欲减退, 口苦, 厌食油腻, 腹胀, 腹痛等症, 即《素问》所谓“气有余, 则制己所胜”。反之, 先有脾胃虚弱, 不能耐受肝气的克伐, 而出现头晕乏力、胸胁胀满、纳呆嗳气、腹痛泄泻等表现时, 称为“土虚木乘”, 如《素问·五运行大论篇》云:“其不及则己所不胜侮而乘之”。 3 如何准备脾脏 3.1 肝、脾之实脾 若肝气横逆, 乘脾犯胃, “木旺乘土”, 导致脾气虚或运化, 升清功能失职, 出现胸胁胀满, 腹痛腹泻, 纳呆呕吐等症。即肝实传脾, 此时实脾应补脾, 即在脾虚的情况下, 采用“甘味”之药补脾气、温脾阳、滋脾阴、养脾血, 加强脾胃生化气血功能, 防病邪入侵, 又可濡养于肝, 使“脾土不受邪”, 如清代叶天士《临证指南医案》中就曾提出:“夫木郁土位, 古人制肝补脾, 升阳散邪, 皆理偏就和为治”, 《著圆医括》也谓:“见肝之病, 当先顾胃阴”, 示人实脾是用甘缓, 而不用苦燥之剂。 3.2 调脾消导法 若肝气虚弱, 疏泄无力, 相传于脾, “木不疏土”导致气机壅塞, 脾气不升, 胃气不