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精心整理 经皮股静脉置管术 1、适用范围 操作较容易，所以适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者。 卧床及全身情况较差者。 锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者。 无需长期留置导管或即插即用者。 插管后需紧急透析者。 2、优缺点 优点 操作简单、安全。 适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者。 缺点 邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短。 易误穿入股动脉。 导管易折，且不易固定。 下肢体活动相对受限。 3、操作方法 双腔管，导管长度 19～20cm。 腹股沟穿刺处常规备皮。 体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展 45°，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。 穿刺点选择腹股沟韧带下 2～3cm，股动脉内侧 0.5～1cm 处。常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用 0.5～1%利多卡因作穿刺点 局麻。 用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈 30°～45°，针尖指向脐侧，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。 导丝进入 15～20cm 后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。 沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。 拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝， 关闭静脉夹。 分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水 3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。 用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。 4、注意事项 股静脉穿刺为有创性的治疗措施，术前应向患者及家属说明手术的必要性及可能出现的并发症等，征得同意并签字后方可进行。 如患者血管条件差，术前触摸不到股动脉，应做血管超声检查。如有条件可在超声引导下操作。 预冲导管时应注意避免混入气泡。 如定位欠清晰或术者不熟练，穿刺前可予 5ml 注射器探查血管 穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能性大，如再推注压力小，则静脉的可能性更大。 如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫。 精心整理 精心整理 导丝进入过程中如遇阻力切勿强行推进，转动方向后再进。如仍有阻力，则需退出穿刺针和导丝，重新选择穿刺部位。 扩皮器扩皮时动作应轻柔，避免将导丝压折。 插导管前注意留在体外的导丝长度应长于导管，沿导丝插管时应及时打开静脉夹使导丝露出。 需要较长的导管，一般股静脉临时导管的长度至少应在 19cm。 由于股静脉影响患者活动，易感染，不宜长时间使用。 5、并发症 穿刺部位出血或血肿（包括腹膜后），局部血肿压迫处理即可，腹膜后大血肿需要外科处理。 误穿股动脉 空气栓塞：少见，但可致命。 长期留置可增加感染的机会。 精心整理