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外科缝合技术 \o 医学 医学 2006-12-06 11:37:49 阅读1293 评论0 ??字号：大中小?订阅 （一）缝线、缝针：了解缝线、缝针的用途 1、?? 缝针（如图2-4-1） ⑴ 三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织； ⑵ 圆针：用于缝合腹膜和内脏组织； ⑶ 铲型：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状，故称为铲针。 无论三角针和圆针、原则上应选用针径较细者，损伤较少，对一些脆弱精细组织，如血管、神经登台可选用所谓无创伤针，即制作时针尾带有缝线的针。 2、?? 缝线： 用于结扎和缝合的缝线，分为可吸收和不可吸收两大类： ⑴ 可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线，羊肠线分普通型（一般7天左右开始被吸收）和铬制型（约14—21天左右逐渐被吸收），羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重； ⑵ 不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。丝线是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织是一种异物，使用时浸湿更能增加张力。一般分如下几种：0～3-0为常用丝线、5-0～7-0为最细丝线、1～4号为中号线、4号以上为粗线。 各种缝合线 缝合线种类 常用的度量 一 般 用 途 特点 ? 丝线 (silk thread) 细 皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合 1．组织反应轻。2．非吸收性，感染伤口易形成窦道。3．柔软、容易打结。易于采购 ? 中 筋膜，结扎较大血管 ? 粗 结扎大血管 ? 不锈合金钢线(stainless wire) 35号 切口各层 1．组织反应轻微2．使用不便 ? 30号 切口支持缝合 ? 肠线 0000 粘膜，眼科及其它精细手术 1 ．吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收)2．组织反应较重3．可作连续缝合 000 胃肠 0 腹膜 ? 合成纤维线 00000 皮内缝合 1．60~90天吸收2．组织反应低3．不易拉断，容易打结4．有抑茵作用 ? 000 胃肠、胆道 ? 1号 腹膜、腱鞘 ? ? （二）外科缝合法： 根据缝合后切口边缘的形态分为单纯，内翻和外翻缝合三种。 1、?? 单纯缝合法常用的有（如图2-4-2） ⑴ 间断缝合法：最常用，用于皮肤，皮下组织，肌膜等 ⑵ 连续缝合法：优点是节省用线和时间 ⑶ “8”字缝合法：常用于腱膜缝合，结扎牢固，节省时间，注意“8”字形交叉应在切口深面，如果在浅面，拉紧打结时切易皱折。 ⑷ 毯边缝合法：又称锁边缝合法或连续扣琐缝合，常用于胃肠吻合时后毕全层缝合或整张植皮的边缘固定缝合。 2、?? 内翻缝合法：常用于胃肠道缝合，缝合后切口内翻外面光滑（如图2-4-3）。 ⑴ 垂直式内翻缝合法：又称仑伯特（Lembert）缝合法，分间断与连续两种。常用为间断法。多用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 ⑵ 间断水平褥式内翻缝合法：又称霍尔斯太（Halsted）缝合法：常用于缝合浆肌层或修补胃肠道孔。 ⑶ 连续水平式内翻缝合法：又称库兴（Cushing）缝合法，多用于缝合浆肌层。 ⑷ 连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connell）缝合法，多用于胃肠道吻合缝合前壁全层。 ⑸ 荷包口内翻缝合法：常用于埋藏阑尾残端和小的肠穿孔，或固定胃、肠、膀胱胆道造口的引流管。 3、???? 外翻缝合法：缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管吻合，腹膜缝合，减张缝合等，有时也用于缝合松弛的皮肤（如图2-4-4） ⑴ 间断水平褥式外翻缝合法：用于血管或减张缝合。 ⑵ 间断垂直褥式外翻缝合：用于松弛的皮肤缝合； ⑶ 连续外翻缝合法：用于缝合腹膜或吻合血管。 必须注意的是： ⑴ 无论何种缝线对组织均为异物，应尽量减少用量； ⑵ 缝合后的张力与缝合的密度成正比，即增加切口抗张力能力是靠增加缝线密度，而不是增粗缝线； ⑶ 连续较间断缝合抗张力能力强，但一旦一处断裂全缝线松脱； ⑷ 缝合是创缘对合好，防缝合过浅后留死腔或过深后组织、皮缘内翻、下陷。