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化疗毒副反应及处理 术后化疗时间术后排气标志着胃肠功能的恢复，即可以开头化疗一般在术后一周个别情况如肠道手术，应在恢复饮食后开头化疗 化疗前检查 血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板8万尿常规肝功能肾功能 血肌酐 24小时肌酐清除率 化疗前检查 胸片 肺功能（包括弥散）心电图超声心动图 心肌酶（必要时） 蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次影象学 肿瘤标记物 化疗后出院须交待的内容每2-3天查一次血象,若Hb8,WBC3000,Gran1000,Plt80时须就诊 骨髓抑制的分度 正常 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0粒细胞 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5血小板 100 99-75 74-50 49-25 25血红蛋白11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5 骨髓抑制的处理白细胞抑制白细胞下降多开头于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开头回升,7-10日后恢复正常一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复 III-IV度白细胞抑制需要乐观处理G-csf少量多次输新奇血 G-csf的用法治疗性用药:白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开头应用剂量:5-7ug/kg时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药 G-csf的用法预防性用药:如果患者上疗程化疗消灭IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用剂量: 3-5ug/kg时间:多于化疗结束48小时开头用药,需用到患者平安度过白细胞的最低点而开头回升后 G-csf的用法 应用误区应用G-csf后,白细胞变化会消灭两个峰释放峰标志着骨髓有肯定的储备,其次个峰才代表骨髓的恢复应用G-csf并不能阻止白细胞连续下降,但应用后最低点白细胞比不用时高,更容易度过危险 少量多次输新奇血对于III度和IV度的白细胞抑制有效一般输新奇血200ml,隔日一次建议成分输血 抗生素的应用原则III度时,若无发热,不需要应用抗生素III度时,若有发热,应该预防应用抗生素IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素 寻找隐匿的感染灶阴道拭子咽拭子血、尿、痰培育胸片B超 血小板抑制 血小板下降比白细胞晚,但回升格外快目前没有格外好的药物治疗（迈格尔IL-11）I度和II度的血小板抑制不需处理III度和IV度需乐观处理 III度血小板抑制的处理卧床,可入厕，防治便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食用较硬的食物停止为患者洗头不许抠鼻子如果没有出血倾向不需要输血小板如果有出血倾向,需要输血小板 IV度血小板抑制的处理 肯定卧床停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食固体水果停止食用较硬的食物停止为患者洗头不许抠鼻子无论有无出血倾向均需要输血小板 输血小板的方法首次输2单位以后隔日1单位直至血小板回升到25000以上 注意事项血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血血小板回升到25000-50000时,易发生出血 恶心、呕吐的处理恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一掌握化疗导致的恶心和呕吐格外重要初次化疗的恶心和呕吐的掌握格外重要,直接关系到以后化疗反应的轻重一般晚上的呕吐较白天轻 恶心、呕吐的掌握方法灭吐灵/安定:灭吐灵10-20mg+安定10mg+200mlNS静脉滴注最佳.5-HT3受体拮抗剂主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等（升白能，立升素，瑞白，金磊赛强，惠尔血，欣粒生） 5-HT3受体拮抗剂用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙 冬 眠以上效果不佳,可以1/3冬眠I号, IM，6-8小时重复止吐过程中，以上各种方法可交替使用严格计算出入量，注意水电解质平衡 口腔溃疡标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡用药5-6日后开头消灭，到停药1周左右逐渐愈合严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之 口腔溃疡的处理口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡的痊愈注意体温变化注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础准时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素