以电子病历为核心的医院信息系统.ppt

以电子病历为核心的临床信息系统建设GOODWILLwww. 名目电子病历定义与内涵1国内应用现状2在医院信息化建设中的重要作用3www. 健康档案的重要信息来源4优秀电子病历的特点5 名目电子病历定义与内涵1www. 对电子病历的不同理解对电子病历的理解医生用计算机书写病历，狭义的病历内容病历全部内容的电子化，广义的病历内容以患者为中心的临床信息集成手段病历扫描后以数字化方式保存，电子化存储方式称谓电子病案：“病案”内容的电子化电子病历：医疗过程的电子化以及以人为中心集成电子健康档案：个人或家庭的基本健康及疾病情况 对电子病历的不同理解国外对电子病历的称谓EMR，Electronic Medical Record，电子病案EPR，Electronic Patient Record，电子病历CPR，Computerized Patient Record，计算机化病历EHR，Electronic Health Record，电子健康档案 病历的定义病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。—引自卫生部《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》 电子病历的定义以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，并可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，满意全部的诊疗、法律和管理需求。 ——引自美国医药讨论所（IOM）的定义 电子病历的内涵电子病历特征全集成全过程全周期智能化多视图医疗护理化验各类检查手术麻醉医嘱下达护士处理药房调剂床旁执行门诊住院查体历史记录合理用药临床路径临床指南临床决策WEB扫瞄图形化 电子病历的内涵电子病历是医院临床诊疗工作的全面信息化电子病历是实现临床信息汇聚和二次应用的技术手段电子病历是一个目标电子病历更是一个进展过程 名目国内外发展历程及应用现状2www. 进展历程电子病历最早的应用可追溯到20世纪70年月，荷兰和英国的社区医疗系统领先引进使用电子病历。自80年月末，电子病历进入了综合性医疗中心和专科医院，对电子病历的熟识和研发也越来越深化，XML、SGML、数据仓储等新技术使电子病历不断取得革命性的进展。 电子病历是临床信息系统的核心，也将是整个医院信息管理的主要内容。电子病历是医学信息学中最难以实现、最富于挑战性课题之一，也是进展最快的课题之一。www. 美国电子病历的进展1992年IOM发布电子病历调查、1997年再次调查修订1999年，IOM发布一份关于医疗差错的报告每年有44000~98000人死于医疗差错，超出乳腺癌、AIDS和交通事故，位于死亡缘由的第8位。布什政府2004年1月国情咨文通过电子健康记录，我们可以避开致命的医疗差错，降低医疗成本，提高医疗服务质量 美国电子病历的进展电子病历进展的动因全国的医疗费用已经超过了1.6万亿美元，每年有高达3000亿美元的医疗费用没有起到改善病人治疗结果的作用 我们的医生和护士被迫用19世纪的工具去掌握21世纪的医学技术和简洁的医学信息 病人重要的医学信息散落在很多不同医疗记录中，并且由很多不同的医疗和卫生气构所保存 手写的医嘱和处方极容易被误解或没有被正确执行医生总是得不到最好的信息为收治的病人选择治疗方案 美国电子病历的进展对策在互联网上传输X光片电子化检验结果电子处方在医疗信息技术示范性项目上的经费加倍至10亿美元 美国电子病历应用现状临床数据仓库CDR、受控医学词汇 CMV、初步的冲突检测 CDSS, 文档扫描阶段 2护理记录、电子给药记录、合理用药检测、 科室级PACS阶段 3医生医嘱录入、基于循证医学的辅助决策阶段 4闭环式用药过程阶段 5医生医疗文书录入（结构化模板）、全功能辅助临床决策、完整 PACS阶段 6全电子化病历、与外部医疗机构共享 EHR、数据仓库阶段 70.3%0.5%2.5%2.5%35.7%31.4%11.5%阶段 1三大辅助科室：检验、放射、药房2008年阶段 0三大辅助科室未应用15.6%引自HimssAnalytics对美国5166所医院统计 其他国家进展状况英国1998年NHS提出8年规划，建全国病人信息共享网2004年签订10年价值55亿英镑选购合同日本医嘱系统已经普及，应用情况与国内类似JAMI与JAHIS联合开发电子病历平安与交换标准政府的目标是2006年60%的400张以上床的医院实现电子病历 国内进展状况医嘱系统得到广泛应用医生工作站在部分医院应用新一代的病历编辑软件逐步由管理信息系统向临床信息系统进展检验系统、PACS、超声、内镜、病理、麻醉、监护 临床信息系统建设状况N＝44据2008年CHIMA对北京地区医院CIO调查结果 最重要的信息系统N＝44据2008年CHIMA对北京地区医院CIO调查结果