凝血检测及质量控制.pptVIP

凝血检测及质量掌握;历史记载;止凝血障碍与各种常见病;血管中流淌的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血;;1、血管壁的作用;Vascular injury; 血管受损 vWF 血小板黏附（1） PLT聚集(Ⅰ)（2） Fg PLT释放(5-HT ADP)（3） GP IIb/IIIa Fg 血管 加速 (Ⅱ） 加速Ⅱa 使纤维蛋白 收缩 聚集 形成（2） 网收缩（4）;胶原 ; Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 易变因子 Ⅵ 不存在 Ⅶ 稳定因子 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ Christmas因子 Ⅹ Stuart-Power因子 Ⅺ 血浆凝血活酶前加速素 Ⅻ Hegeman因子 XIII 纤维蛋白稳定因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原;凝血机制（瀑布学说）;止血;4 、抗凝系统;抗凝系统作用;分解清除纤维蛋白（原），保持血流通畅 组成 纤溶酶原（plasminogen, plg） 纤溶酶（plasmin，pln） 纤溶酶原激活物(plasminogen activators, PAs） 纤溶酶原激活物抑制物 (PAIs) 纤维蛋白原(Fbg) 纤维蛋白(Fbn) 　 FDP(fibrin degradation product) ;纤溶系统;纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 Bβ1-42 Bβ15-42 D二聚体、多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’ ? 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP;止凝血障碍性疾病的发病机制;;凝血障碍的实验检测;（一）血管壁检测; 诊断试验－－血管性血友病因子检测;（二）血小板检测;诊断试验－－血小板聚集试验;诊断试验－血小板相关免疫球蛋白（pAIg）;（三）凝血因子检测　　　;初筛试验－－活化的部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT）;临床意义;初筛试验－－血浆凝血酶原时间　　　　　（Prothrombin Time; PT） ;世卫组织将人脑凝血活酶标准品作为制备不同来源凝血活酶的参考物，ISI表示标准品与每一批凝血活酶PT校正曲线的斜率，越小试剂越敏感;临床意义;血浆凝血酶时间（Thrombin Time TT）;;诊断试验－－凝血因子活性/抗原测定;（四）抗凝血功能检查; （五）纤溶系统检查;血浆纤维蛋白（原）降解产物 （Fibrin(ogen) Degradation Products, FDP）;;临床意义 深静脉血栓、肺梗塞、继发纤溶亢进(DIC)--D-D显著增高 凡有血块形成的出血－－增高 D-D正常--排解深静脉血栓形成 DIC--常2000μg/L以上，敏感性可达100% 溶栓治疗：溶栓治疗时FDP和D-D增高 　　　　　　溶栓完全后D-D下降，但FDP并不下降 原发性纤溶亢进－－D-D不增加;血浆鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation test，3P试验）;弥漫性血管内凝血(DIC)的检测;Overt-DIC评分系统;检测项目的选择和应用;检查项目的选择及应用;肝素;检查项目的选择及应用;应用Warfarin时INR值的允许范围;三 凝血检测的质量掌握; 分析前质量掌握;抗凝剂的选择与使用 1 抗凝剂的比例 2 充分混匀，避开气泡产生及自身污染 3 血细胞比容的影响： 严重贫血者(Hct0.25) 红细胞增多者(Hct0.55) 调整比例：用量(ml)＝0.00185×全血量(ml)×(1-Hct) ;标本的保存与处理 1 温度： 4或20℃，全血室温放置不超过2小时 2 血浆分离：最好1小时之内 3 冷冻血浆：37℃水浴中快速解冻，不能再次冷冻 4 血浆制备：富血小板血浆 乏血小板血浆 5 试管加塞 6 分离血浆用塑料吸头; ;分析中质量掌握;试剂 1 选择：与仪器匹配，质量牢靠、性能稳定 2 保存：按说