ICU真菌感染经验性治疗.pptVIP

ICU侵袭性真菌感染阅历性治疗 目 录ICU患者IFI的流行现状ICU患者中IFI的诊治应更乐观阅历性治疗，ICU患者IFI治疗首选卡泊芬净， IFI阅历性治疗的首选-2- Martin GS et al. N Engl J Med. 2003;348(16):1546–5452.1%37.6% 4.6%1979年至2000年真菌菌血症的发病率显著增加革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌真菌-3- 念珠菌血症的死亡率远高于细菌菌血症Wey SB et al. Arch Intern Med. 1988;148:2642–5.Gudlaugsson O et al. Clin Infect Dis. 2003;37:1172–7.1983200157%12%61%19%88对配对讨论对象108对配对讨论对象38% (95%CI 38-60%)49% (95%CI 38-60%) 念珠菌血症患者对比组-4- ICU患者存在IFI的高危因素 免疫妥协 ICU患者的免疫状态 ：免疫受损 免疫激活 ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多生理屏障损害，因此使得正常定植的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。 ICU患者与其它科室的患者相比，最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。-5- 住院时间长 高敏感性 糖尿病 肾衰竭 血液透析 急性胰腺炎 广谱抗生素的使用Luis Ostrosky-ZeichnerCrit Care Med 2006; 34:857–863 ICU患者发生IFI的危险因素-6- 中心静脉导管 癌症和化疗 肠外营养 外科手术 移植 服用免疫抑制剂 多处念珠菌定植 我国真菌感染不容忽视北京协和医院数据送检的全部真菌鉴定样本、阳性鉴定菌株数显著上升-7-陈翠珠等. 1999-2005年北京协和医院真菌流行病学调查. 其次届全国深部真菌感染学术会议1999和2005年真菌鉴定样本量和阳性分离株的变化 我国真菌感染的流行病学数据1999-2005年临床送检标本中，以白念珠菌所占比例最大，其次为光滑念珠菌和热带念珠菌陈翠珠等. 1999-2005年北京协和医院真菌流行病学调查. 其次届全国深部真菌感染学术会议1999-2005年临床送检标本中分离的主要真菌所占比例-8- 目 录ICU患者IFI的流行现状ICU患者中IFI的诊治应更乐观阅历性治疗，ICU患者IFI治疗首选卡泊芬净， IFI阅历性治疗的首选-9- IFI治疗失败的主要缘由诊断困难 临床表现简洁、诊断手段滞后治疗延迟 病情进展飞快、抗真菌药物有效掌握需较长时间 有效药物的选择不当 剂量不足，疗程不足-10- 念珠菌血症的诊断被延误23-52小时Horvath LL, George BJ. JCM. 2004;42:115-8. 首发症状到血培育的获得___________________________________________________________________________(无可猎取数据；估量时间：0-2小时）血培育的配送及实验室操作过程______________________________________________________________________(无可猎取数据；估量时间：1-8 小时)培育时间_________________________________(平均: 21-34 小时)1革兰染色及报告____________________________________________________________(无可猎取数据；估量时间：1-8 小时)总体估量延误时间达到: 23-52 小时需氧菌 厌氧菌 真菌BACTEC 9240 血培育系统需氧菌 厌氧菌 真菌BacT/ALERT 3D血培育系统-11- 134例念珠菌血症Morrell et al. Antimicrob Ag Chemother 2005;49:3640-5早期阅历性抗真菌治疗有效削减念珠菌血症患者死亡率-12-回顾性队列分析157例念珠菌血症患者 抗真菌治疗延误真菌感染死亡率显著上升住院患者念珠菌血症后，氟康唑初始治疗延迟可明显增加死亡率需快速诊断方法或明确危险因素等方法以避开正确抗真菌治疗的延误-13-Clinical Infectious Diseases. 2006;43:25–31患者