老年患者非心脏手术围术期肾脏损伤防治专家共识(2023).pptx

老年患者非心脏手术围术期肾脏损伤防治专家共识(2023) 前言近年来，中国社会老龄化速度加快，根据第七次全国人口普查数据，至2020年底，我国65周岁及以上人口已达19 064万人，占总人口的13.5%。人口老龄化会导致接受外科手术和麻醉的老年患者不断增多，而老年患者因为其年龄、并存疾病、多重用药等情况，导致术前评估变得复杂且具有挑战性[1]。急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是术后常见并发症之一，在非心脏手术中其发生率为3.5%～7.6%[2,3,4]，而老年患者围术期AKI风险随年龄的增长而不断增加[5]。近年来，美国、加拿大及欧洲麻醉学会相继发布了肾脏损伤防治的临床指南[6,7,8]。我国也发布了中国老年患者围术期麻醉管理指导意见[9,10]。 前言但是，目前没有针对老年患者非心脏手术围术期肾脏损伤防治最新进展的总结与临床指南。对于老年患者术前评估和检查、围术期用药使用、术中管理和围术期肾脏损伤的治疗方法，尚存在争议。为了更好地指导临床实践，尽量减少我国老年患者围术期肾脏损伤的发生率和围术期死亡率，本工作小组总结了现有文献，并邀请我国本领域专家进行讨论和投票，最终达成专家共识。本专家共识首先由中南大学湘雅二医院工作小组检索Medline、Embase、Cochrane图书馆、中国知网和万方数据知识服务平台等数据库，制订了共识草案。随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 老年患者围术期肾脏损伤的诊断与分级共识意见1：推荐使用KDIGO(Kidney Disease：Improving Global Outcomes)标准，即根据以下3条标准中的至少1条来诊断围术期AKI：1.术后48 h内血清肌酐(serum creatinine，Scr)水平升高≥26.5 μmol/L；2.术后7 d内Scr水平与术前基础值相比升高≥1.5倍；3.尿量0.5 ml·kg-1·h-1，持续时间超过6 h。其严重程度根据KIGDO标准可分3个等级(见表1)。 老年患者围术期肾脏损伤的诊断与分级分级Scr标准尿量标准1级术后Scr水平为术前基础值的1.5～1.9倍或术后48 h内Scr水平升高≥26.5 μmol/L尿量≤0.5 ml·kg-1·h-1，持续6～12 h2级术后Scr水平为术前基础值的2.0～2.9倍或术后48 h内Scr水平在26.5～354.0 μmol/L之间尿量≤0.5 ml·kg-1·h-1，持续≥12 h3级术后Scr水平为术前基础值的3.0倍及以上或术后48 h内Scr水平≥354 μmol/L或术后开始启动接受肾脏替代治疗尿量≤0.3 ml·kg-1·h-1，持续≥24 h；或无尿≥12 老年患者围术期肾脏损伤的诊断与分级[推荐级别：(A+)88.24%，(A)8.82%，(A－)2.94%；证据等级：高质量]AKI是指在数小时或数天内发生的肾功能突然下降。AKI的诊断标准包括：RIFLE标准[11]、AKIN标准[12]和KDIGO标准[13]。其中，KDIGO标准基于短时间内Scr水平和尿量的变化诊断AKI，可早期发现肾功能变化。许多针对围术期AKI及肾衰竭的临床研究均采用KDIGO标准[14,15,16]。 老年患者围术期肾脏损伤的诊断与分级基于KDIGO诊断标准，术前需要测定Scr的基线水平。Scr水平升高，表明肾小球滤过率降低。虽然评估肾小球滤过率的最佳方法是使用肌酐清除率的公式：UV/P，其中U表示的尿肌酐浓度(mol/L)，V表示尿量(ml/min)，P表示Scr浓度(mol/L)，但是这需要收集至少1 h的尿液。而其他估计肌酐清除率的公式(如：sMDRD、CKD-EPI、Cockroft和Gault)，由于其主要针对慢性肾功能不全(CRI)的患者，在围术期的实用性有待验证[17]。 老年患者围术期肾脏损伤的诊断与分级共识意见2：如有条件，推荐将经过验证的肾脏损伤生物标志物[金属蛋白酶组织抑制剂2 (tissue inhibitor of metalloproteinases 2，TIMP-2)×胰岛素样生长因子结合蛋白7(insulin-like growth factor binding protein 7，IGFBP7)、中性粒细胞明胶酶相关脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)]和传统的功能性指标(肌酐、尿量)以及围术期监测指标(血压、SpO2、心输出量等)结合起来，用于提高老年患者围术期肾脏损伤诊断的准确性和严重程度。 老年患者围术期肾脏损伤的诊断与分级[推荐级别：(A+)79.41%，(A)20.59%；证据等级：中等质量]围术期肾脏损伤的防治主要侧重于预防以及支持治疗，在临床中，2