丙泊酚复合小剂量利多卡因喷喉及环甲膜穿刺注射利多卡因的无痛纤维支气管镜检查.docxVIP

丙泊酚复合小剂量利多卡因喷喉及环甲膜穿刺注射利多卡因的无痛纤维支气管镜检查 无痛纤维支气管镜检查可以明确病因和病变引起的气管出血部位，用干预治疗进行纤维支气管镜下止血，药物治疗和病理激活。我们采用丙泊酚复合小剂量利多卡因喷喉及环甲膜穿刺注射利多卡因的方法行无痛纤维支气管镜检查取得了满意效果, 现报道如下。 麻醉前评估指标 一般资料 25例无痛纤维支气管镜检查及治疗病人, 男15例, 女10例, 年龄为25~60岁, 全部为住院病人, 术前诊断为肺癌20例, 肺结核并咯血5例。病人检查前都行心电图检查, 无心脏病等严重合并症。所有检查治疗都在纤维支气管镜检室下进行。 麻醉与监测 术前常规静脉输注5%葡萄糖盐水, 准备好吸引器及抢救物品、氧气。入室后平卧, 均行多功能监护仪监测, 监测MAP、HR、SpO2、ECG, 记录术前基础生命体征。以2%利多卡因3ml充分喷喉, 同时2%利多卡因2ml, 经环甲膜穿刺注射到气管内, 2min后, 病人取左侧卧位, 静注丙泊酚2mg/kg, 30s注完后, 待病人入睡, 睫毛反射消失后行纤维支气管镜检查及治疗。术中间断推注丙泊酚维持麻醉。若SpO290%并持续无改善, 则需暂停操作, 并从纤维支气管镜吸引口接T管行辅助呼吸加强通气, 并行高流量输氧, 待SpO290%再行操作。如SpO2无法恢复至90%以上, 则将纤维支气管镜退至总气管行辅助呼吸并输氧, 直到SpO290%再行操作检查治疗。检查期间如出现MAP低于70mmHg, 在快速扩容同时给予麻黄碱5~10mg静注, 维持循环稳定, 如出现大量呕吐, 应立即停止检查, 快速 气管插管控制气道。记录麻醉前及麻醉后1、3、10、20、30min的MAP、HR、SpO2、ECG的变化, 并记录检查治疗期间病人肢体躁动、恶心、呕吐情况。 统计分析 计量资料以均数±标准差(ˉx±s)表示, 前后变化行双因素方差分析, 并行t检验。 麻醉恢复时间 25例病人均在无痛纤维支气管镜下顺利完成检查治疗。15例诊断为肺癌并取活检、局部注射化疗药物, 5例诊断为肺结核, 5例诊断为肺炎。 25例纤维支气管镜检查治疗时间为 (17±7) min, 麻醉恢复时间为 (18±10) min。 病人用丙泊酚麻醉后, MAP下降, HR减慢 (P0.05或P0.01) , 但仍在正常范围。麻醉后3min SpO2下降幅度较为明显 (P0.01) , 全部病例均低于90% (表1) 。 25例病人检查诊疗过程中均未出现明显的恶心、呕吐、躁动等症状。 纤维支气管镜检查 纤维支气管镜检查的病人由于术前多存在肺部病变, 肺的通气及换气功能降低, 特别是老年病人尤为明显。术前焦虑、恐惧、紧张, 加上检查时对喉头、气管的刺激很大, 术中容易出现憋气及喉痉挛, 故行无痛术尤为必要。手术医师及麻醉医师共用气道, 增加了麻醉困难, 术中麻醉医师与术者沟通和配合对手术操作是否顺利和快捷非常重要。本研究观察结果显示, 纤维支气管镜在伸入单侧支气管检查治疗时, 往往会造成患侧无效通气, 而健侧肺处于少氧或无氧供应状态, 此时SpO2开始下降, 加上操作刺激引起气管、支气管痉挛, 加剧SpO2下降, 当SpO290%时从纤维支气管镜吸引口接T管辅助呼吸并吸氧, 当低于80%时将支气管镜退至总气管再行辅助呼吸及吸氧。待SpO2恢复正常后再行检查治疗。 丙泊酚是快速短效的静脉麻醉药, 具有起效快, 血浆清除率高, 镇静作用强, 镇痛作用弱, 有抗恶心、呕吐作用。复合小剂量利多卡因喷喉及环甲膜穿刺注射后, 咽喉部及气管表面黏膜具有良好的麻醉作用。由于剂量小, 所有病人未观察到有局麻药的毒副反应, 在给丙泊酚后, 病人很快进入麻醉状态。 本组25例病人均能在麻醉状态下完成纤维支气管镜检查治疗。检查治疗后病人能很快清醒, 无痛苦及不舒适回忆。 本组病人丙泊酚麻醉后MAP下降, HR减慢, 与术前比较差异有统计学意义。我们根据病情, 应用了麻黄碱等血管活性药物, 以维持血流动力学的稳定。丙泊酚有明显的扩张外周血管、抑制血管运动中枢和呼吸中枢的作用。我们观察到丙泊酚复合小剂量利多卡因麻醉后SpO2下降, 特别是置入纤维支气管镜进单侧支气管后, 所有病例SpO2均降至90%以下, 立即从吸引口接T管行辅助呼吸并供氧后全部病例1~3min可渐渐恢复到90%以上。 我们体会, 丙泊酚复合小剂量利多卡因行纤维支气管镜检查治疗是一种较为可行的麻醉方法。但以本法行无痛纤维支气管镜检查相对于无痛胃肠镜检查开展较少, 一方面由于原发病可能存在呼吸困难情况, 另一方面丙泊酚抑制呼吸, 再者纤维支气管镜检查时占用气道, 此外取活检时可能出血, 丙泊酚抑制咳嗽反射等都可能引起意外。且术中有低氧血症的风险, 减少术中低氧血症可以