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家庭指导对慢性阻塞性肺疾病患者出院后无创通气治疗的影响 慢性肺疾病（copd）是一种以气流限制不完全可逆为特征的呼吸道疾病，发病率和死亡率逐年增加。预计2025年copd的全球死亡率将达到第三。近年来, 随着家庭型无创呼吸机的使用, 为COPD患者在家庭中间歇性使用无创机械通气提供了可能, 但家庭无创通气治疗的开展需要COPD患者和照料者的密切配合。为提高无创通气治疗的家庭护理质量, 2006年9月至2009年12月, 本院呼吸内科对38例COPD行无创通气患者的家庭护理进行干预, 效果较好, 现报告如下。 1 对象和方法 1.1 犯罪人员 本组38例, 男29例, 女9例;年龄42～73岁, 平均年龄 (57±3) 岁;文化程度:高中及以上11例, 初中及以下27例;婚姻状况:已婚35例, 离异1例, 丧偶2例;平均病程 (14±3) 年;均在出院后间歇使用无创呼吸机, 使用时间6 ～10 h/d。照料者38人, 男10人, 女28人;年龄40～65岁, 平均 (53±5) 岁;文化程度:高中及以上15人, 初中及以下23人;与患者关系:配偶30人, 子女5人, 其他3人。 1.2 家庭咨询方法 1.2.1 患者和磨料者使用卡 俱乐部负责人为呼吸内科主任, 成员包括专职医生5人、护士9人、出院患者38例、照料者38人。俱乐部向会员发放会员卡 (患者和照料者使用同一会员卡) , 会员卡存储咨询电话、QQ群号码、本院呼吸内科网址。每3月组织俱乐部成员联谊会, 组织讲座及会员交流。 1.2.2 疾病相关知识 网络指导项目依托于医院外网, 由俱乐部主任及俱乐部专职医生、护士负责管理维护, 通过发布疾病相关知识信息、回复帖子、在线交流等方式为患者及照料者提供与COPD疾病相关的各类信息, 提供在线服务, 为医患、护患建立交流平台, 及时满足患者及照料者的需求。疾病相关知识包括:COPD的病因、发病机理, 病情恶化的因素, 有效咳嗽方法, 定量吸入剂的使用, 饮食, 运动, 康复训练, COPD患者使用无创呼吸机治疗目的、原理、注意事项和常见并发症的预防, 呼吸机的保养。信息均来源于专业期刊和医院呼吸内科专家的意见。建立QQ群, 由具备医学知识的专业人员参与管理, 每周六上午在线服务, 组织主题讨论, 实现医护人员与病友及照料者之间的互动。 1.2.3 治疗copd的前后教育指导 电话随访开始1个月每周1次, 以后每月1次, 由专职护士或医生进行随访。电话随访内容:COPD知识、用药指导, 了解患者饮食、休息、康复锻炼的安排是否合理, 了解呼吸机的使用情况, 对呼吸机的保养维护、并发症的预防及处理进行指导;嘱患者有病情变化或其他情况, 及时通过网络或电话咨询, 必要时门诊随诊或上门指导。 1.2.4 呼吸、呼吸及呼吸并发症管理 家庭访视开始2个月每半月1次, 以后每月1次, 由专职护士或医生进行。访视内容:了解病情、饮食情况、呼吸锻炼方法是否正确, 指导患者进行缩唇训练、腹式呼吸及运动训练, 了解有无药物治疗的不良反应, 重点了解呼吸机的使用方法是否正确、有无无创通气治疗并发症, 及时处理相关的并发症, 指导呼吸机的消毒方法, 及时为患者解决实际问题。 1.3 家庭定位时间 家庭指导时间为6个月。 1.4 呼吸衰竭试验 在患者出院时及家庭指导结束时, 由专职医生对患者进行肺功能相关指标的监测, 包括氧分压 ( PaO2) /吸氧浓度 ( FiO2) 、第1 秒用力呼气容量 ( FEV1) /用力肺活量 ( FVC)、二氧化碳分压 ( PaCO2) 和动脉血pH 。PaO2/FiO2 300 mmHg 提示呼吸衰竭;FEV1/FVC 正常值为 83%;PaCO2正常值为35 ～45 mmHg; pH正常值7.35～7.45。 1.5 统计方法 采用配对t检验。 2 结果 38例COPD行家庭无创通气患者出院时及家庭指导6月时的观察指标比较, 见表1。 3 讨论 3.1 长期使用无创机械通气 COPD的主要特征是慢性气流阻塞, 并进行性发展, 最终导致呼吸衰竭。由于肺泡弹性减退, 肺充气过度, 易导致呼吸肌疲劳, 同时呼吸中枢驱动能力降低, 对低氧和高二氧化碳的反应也随之降低, 易引起严重的低氧和二氧化碳潴留。COPD患者长期使用无创机械通气并且确保每日间歇使用6～10 h, 能有效改善低氧症状, 减少住院次数和延缓并发症的发生, 提高生活质量。但居家行无创通气治疗, 对家庭护理有较高要求, 由于患者及家属对无创通气治疗及护理的重要性和必要性缺乏认识, 社区护理力量较薄弱, 无创通气治疗具体操作方法缺乏专业人员的指导, 造成患者依从性差, 治疗效果不佳。 3.2 加强患者及胶片的知识教育,提高患者及胶片者对护理的认知 健康教育是指导患者掌