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hiv阴性的预防和妊娠结果分析 近年来，随着有效抗原病毒治疗（hat）的广泛应用，抗毒治疗的优化治疗显著提高了hiv患者的生活质量。目前,HIV/AIDS患者的妊娠与生育问题越来越受到重视。世界各地经过母婴阻断而产下健康的婴儿报道日益增多,同时不乏男方为HIV/AIDS患者而女性为HIV阴性者的家庭,因试管婴儿复杂且费用太高等诸多因素,他们更愿意通过无保护性性交达到怀孕的目的,这无疑增加了女方感染HIV的危险性。如何进行HIV暴露前预防及生育干预的报道较少。我院作为艾滋病治疗定点医院及母婴阻断定点医院,2006-05～2009-03接受母婴阻断的有89例,期间有15例男方HIV阳性,女方为HIV阴性的夫妇或性伴侣,通过暴露前预防无保护性性交,成功妊娠7例,其余8例在研究终点未发现妊娠,15例入组病例在研究终点均未发现女性HIV感染,现报告如下。 1 数据和方法 1.1 病毒载量/排除标准 入选标准:(1)男性年龄为18～65岁,ELISA检测HIV-1抗体阳性并通过Western Blot法确认,CD4+T淋巴细胞250个/μl,病毒载量50拷贝/ml;(2)女性抗HIV阴性,年龄18～45岁,自愿签署患者知情同意书,并保证接受随访和妊娠前咨询。排除标准:(1)现吸毒者;(2)有酗酒史且不能终止者;(3)有性病目前未治愈者;(4)有心、脑、肝、肾等慢性基础疾病者;(5)入组前14 d检测到下列结果:Hb90 g/L、WBC2.0×109/L、PLT75×109/L、TBIL2倍正常水平上限、ALS/AST3倍正常上限。 1.2 患者性别、年龄及基质分布 15例入组病例均来自广西各地,男性年龄22～51岁(中位35岁),CD4+T淋巴细胞250～350个/μl(中位304个/μl),病毒载量均50拷贝/ml。女性年龄23～41岁(中位31岁),均为第一胎妊娠。基线血红蛋白112～156g/dl(中位130 g/L)、白细胞(4.9～8.7)×109/L(中位6.2×109/L),肝、肾功能均正常。15例入组病例男方均已经行HAART治疗,时间7～22个月(中位14个月),基线血红蛋白105～150 g/L(中位120 g/L)、白细胞(2.4～6.7)×109/L(中位3.7×109/L),肝、肾功能均正常。 1.3 夫妻知情同意书 夫妻双方必须是自愿接受通过暴露前预防无保护性性交怀孕者,入组前先予2～3次艾滋病相关咨询及妊娠前咨询,并重点阐述无保护性性交后女方需要知道HIV感染的危险性可能降低,但不能排除,要求夫妻双方均愿意并共同签署知情同意书。 1.4 排水时间的选择 授精前由妇产科医生咨询2～3次,根据女方的月经周期以及女方在首次授精前3个月左右开始自行记录基础体温的情况,确定大致排卵时间。 1.5 妊娠合并心脏病毒性指标 女性性伴侣在每个排卵周期授精2次,在无保护性性交前24 h服用齐多夫定(300 mg,2次/d),拉米夫定(300 mg,1次/d),克力芝(500 mg,2次/d),第2次授精后24 h停止预防。如未妊娠重复上述周期。首次无保护性性交后1、3、6、12、18个月检测女方HIV抗体。 2 理想妊娠的检出情况 15例入选病例妊娠并生育者7例,其中2例授精4次妊娠,4例授精8次妊娠,1例授精12次妊娠。其余8例入选病例在12次授精后未发现妊娠,并以12次授精为研究终点。首次无保护性性交后1、3、6、12、18个月检测女方HIV抗体,结果均为阴性。 3 hiv/aids感染状况 3.1对HIV阴性妇女采用暴露前预防是一种达到安全妊娠的方法,目前在国际上已经有开展,本研究入选的15例(对)病例,研究终点时有7例(对)妊娠,妊娠率为47%,无一例妇女被HIV感染。作为发展中国家,在经济条件及资源有限的情况下,作为一种生育期待是可以考虑的。有文献资料表明,西班牙一项回顾性研究中,62例HIV感染状况不一的夫妇,仔细计算时间后采用无保护性性交,无一例出现感染。2004年瑞典有一个小样本研究,21例夫妇采用暴露前预防,妊娠率70%,未发现女性感染。该方法的接受性较高,且妊娠率远远高于处理精子植入的方法。目前,在欧洲以及美国等发达国家仍采用精子处理后植入,因为活动的精子不易成为HIV感染的目标。但是这种方法在发展中国家,由于费用的问题,受到许多限制。本研究中有15对病例进入研究组,但妊娠率只有47%,妊娠率较低。有研究表明,在一些HIV感染的男性,精子的质量受损,这也是导致妊娠率下降的原因。目前在欧洲的一些国家大多进行生育能力的筛查,所以,在以后的研究中应该注意这些问题。 3.2随着HIV感染的男性和女性发病率与死亡率的降低,越来越多的HIV夫妇或个人试图完成做父母的愿望。生育一个孩子是配偶关系的结果和生活的重要期望,