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精心整理 精心整理 美国签证个人资料表 此表格适用于美国旅游签证、美国旅游签证 EVUS 登记 姓名: 曾用名: 姓名拼音: 曾用名拼音:  性别: 婚姻状况： □已婚 □单身（未婚） □丧偶 □离异 □分居 现任配偶姓名： 配偶出生日期： 年 月 日 配偶出生城市： 市 结婚日期： 年 月 日 若曾经离异， 离异次数： 次 请列出： 第 1 任前配偶姓名 前配偶出生日期： 年 月 日 前配偶出生城市： 市 结婚日期： 年 月 日 离婚日期： 年 月 日 离婚原因： 第 2 任前配偶姓名 前配偶出生日期： 年 月 日 前配偶出生城市： 市 结婚日期： 年 月 日 离婚日期： 年 月 日 离婚原因： 若丧偶，已故配偶姓名 已故配偶出生日期： 年 月 日 已故配偶出生城市： 市 婚姻起止日期： 5.出生日期： 年 月 年 日 月 日 至 年 月 6.出生地点 ： 日 省 市 公民身份国家： 您现在是否是其他任何国家的公民或国民？□是 □否若回答是，公民身份所在国／国籍： 您是如何从该国家取得公民身份／国籍？ □出生 □通过父母 □归化 □其他 您是否曾经成为其他任何国家的公民或国民？□是 □否若回答是，公民身份所在国／国籍： 公民身份证号码： 具体住址(国家/省/市/县/街道/单元/室）（请填写您现在工作生活常住的地址） 住址： 邮政编码: 住宅电话： - 住宅传真： - 移动电话: 工作电话： - 工作传真： - Email: 护照号码(申请签证使用的护照）： 12. 护照本编号（若是中国护照无需填写此项）： 13.护照签发国家/机关： 14．护照签发地： 省 市 护照签发日期： 日 月 年 护照有效期至： 日 月 年 您的护照是否曾遗失或者被盗？ □是 □否 若回答是，请填写遗失或被盗护照的护照号（可在新护照的备注页上查找此项）： 是否有其他国家给您签发护照或用于旅行的公民身份证？□是 □否 若回答是， 签发国家： 证件类型：□护照号码 □国民身份证号码证件号码： 证件到期年份： 年 您是否是CBP 全球入境计划的会员？□是 □否若回答是，PASSID/会员号码： 赴美行程：（必填） 出发时间： 结束时间： 年 年 月 月 日 日 涉及城市： 1. 2. 3. 住宿地址： 旅游期间国内紧急联系人： 姓名： 电话： Email: 此次申请目的： □商务 □旅游 □探亲 □商务及旅游 □其他： 您前往美国是否为了过境到另一个国家？□是 □否 若回答否，请提供在美国联络人的信息（可以是一位朋友，亲戚，或商业伙伴，或您将停留地点的名称）：姓名： 地址（包含州/城市/街道/门牌号）： 此行费用由谁负担： □自己 □公司/组织 请提供该公司/组织的名称： □其他人 请提供该人的姓名： 电话： 电话： 与您的关系： 与您的关系： 24.您是否去过美国 □是 □否 去过美国（次数： 次 ） (若去过多次，请填具体时间： 写最近 5 次纪录年 月 。请精确到“日”，若记不清请注明 日 停留天数： 年 月 日 停留天数： 年 月 日 停留天数： 年 月 日 停留天数： 年 月 日 停留天数： 年 月 日 停留天数： 您是否曾获得过美国签证： □是 □否（年份请精确到“日”，若记不清请注明） 1）若回答是，请填写最近一次美签信息： 签发地： (请填写获得签证的城市) 签证号码： 签发日期： 年 月 日 到期日期： 年 月 日签证类型：□B1.商务 □B2.旅游 □B1/B2.商务及旅游 □其他： 您是否在美国领馆留过十指指纹：□ 是 □ 否 您的美国签证是否被注销或者撤销过：□是 请说明情况： □否 2）若您已持有十年有效期的B1/B2、B1 或 B2 签证，您旅行时所使用的护照是否含有此签证？ □是 □否若回答否，请提供含有十年有效期B1/B2、B1 或 B2 签证的护照信息： 姓名： 出生日期： 年 月 日 护照号码： 签发国家： 护照签发日期： 年 月 日 护照到期日期： 年 月 日 您是否曾经被拒签，被拒绝入境或者在入境时被撤销您的入境申请：□是 □否 若回答是，请您填写相关的经历：□被拒签 □被拒绝入境 □在入境时被撤销您的入境申请国家 原因： 何时: 年 月 日 何地: (请填写城市) 哪种签证： □商务 □旅游 □商务及旅游 □其他： 您是否曾经申请过美国移民？ □是 □否 若回答是，请填写： 何时申请: 年 月 日 何地申请: (请填写城市) 申请结果： 您在美国是否有直系或旁系亲属（若有，请提供其姓名、与您的关系及其身份）：□是 □否 姓名： 与您的关系：□父亲 □母亲 □配偶 □未婚夫/妻 □子女 □兄弟姐妹 □其他所在国家： 身份：□合法永久居民（有绿卡） □公民 □学习 □工作 □其他 目前就读学