亚低温治疗的护理及展望.pptVIP

第一页，共二十三页，2022年，8月28日 一、亚低温治疗的定义 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人 工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态 。 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 二十年代国内外学者把低于37℃的体温 分为四类： 超深低温4℃~16℃ 深低温17℃~28℃ 中低温29℃~33℃ 轻低温34℃~36℃ 二、亚低温治疗的历史 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 30年代，人们已经认识到低温可保护脑神经功能。50-60年代国内外临床医生曾将冬眠疗法用于治疗重型颅脑损伤病人，并把体温降至27-28 ℃以下进行心血管手术，以保护脑和其它重要器官 。 80年代，国内外学者进行了大量实验研究发现28℃~35℃低温能降低颅脑损伤的死亡率，保护血脑屏障，防止继发神经元损伤 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 90年代初，国内学者江基尧提出把 28-35 ℃的低温称为“亚低温的概 念”，同时率先在国内把亚低温用 于临床，由于疗效显著，短短几 年；亚低温治疗就在我国部分大城 市有条件的医院展开。 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 三、亚低温治疗的作用机制 降低机体新陈代谢及组织器官氧 耗；改善血管通透性，减轻脑水肿 及肺水肿；提高血中氧含量，促进 有氧代谢；改善心肺功能及微循环 等目的。 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 四、亚低温治疗的适应症 心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。一般认为，重型颅脑损伤患者，GCS评分在7-8分以下均适合亚低温治疗。也有学者认为ICP在20-40mmHg加 GCS评分为选择对象。日本学者的长时间研究结果显示1-2周的长时程亚低温对GCS6分患者也有效。故有人主张根据病情及颅内压的具体情况决定，ICP过高者应延长。 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 五、亚低温治疗的方法和时间 1、亚低温治疗的实施 用氯丙嗪100 mg、异丙嗪50 mg及杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，冰帽、降温毯对病人进行物理降温，把病人的肛温控制在34～35℃，鼻腔温度控制在33~34℃，同时冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2 ml/h持续静脉维持。 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 2、一旦确定适合亚低温治疗,原则上愈早愈好。伤后6小时内效果最好,有实验研究表明,亚低温治疗于8小时内开始可减少脑组织含水量,8小时后效果不佳,部分学者的研究表明,24小时以内开展亚低温治疗仍然有效.欧美学者主张短时程,2-5天,日本学者主张长时程,亦有学者提出根据伤情及颅内压情况维持2-14天不等（时间越长并发症越多） 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 六、注意事项 1、冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外 2、颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 1、呼吸频率及节律 ：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气 七、护理 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 2、人工气道护理 冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。 第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 3、循环监测 进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端