糖尿病高渗综合症护理查房.ppt

糖尿病高渗综合症护理查房 什么是糖尿病高渗综合征？ 糖尿病高渗综合征：全名叫糖尿病非酮症高渗综合症，它的基本病因是胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。 实验室检查 血糖：多高于33.3mmol/L（600mg/dl），可达111.1mmol/L（2000mg/dl）。如低于20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病。 血钠、血钾。血钠常升高，多大于145.0mmol/L，血钾多正常或降低，少数可升高。但不论血浆的水平如何，总体钠和钾都是丢失的。此外还常有钙、镁及磷的丢失 血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）：常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。BUN可达21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可达123-660mmol/L（），BUN/Cr可达30/1，正常多在10-20/1 实验室检查 血浆渗透压：血浆渗透压可直接测定也可根据血糖、血浆电解质水平进行计算。计算公式如下 血浆渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8 式中钠与钾离子的单位为mmol/L，血糖及BUN单位为mg/dl，因为葡萄糖分子量为180，BUN分子中含2个氮原子，氮原子量之和为28，为把mg/dl换成mmol/L，应分别把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血浆渗透压为280-300mmol/L ，超过350mmol/L，即可诊断为高渗，这是糖尿病非酮症高渗综合征的重要特征和诊断依据。由于BUN能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压，故有人主张在计算时略去BUN，而计算血浆有效渗透压计算公式如下 实验室检查 血浆有效渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18 糖尿病非酮症高渗综合征血浆有效渗透压高于320mmol/L 5)酸碱平衡：约半数患者有轻度或中度代谢性酸中毒。表现为阴离子间隙扩大，血清碳酸氢离子水平及pH下降，pH多高于7.3。 6） 尿糖、尿酮体：尿糖多强阳性；酮体多为阴性或弱阳性 诊断 当遇到有意识障碍或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮症高渗综合征，诊断并不困难。一般血糖大于或等于33mmol/L（600mg/dl），血浆有效渗透压大于或等于320mmol/L，血清[HCO3-]大于或等于15mmol/L或动脉血气pH大于或等于7.30即可诊断。 基本资料： 姓名：欧吉菊 性别：女 年龄：50岁 主诉：因多尿、多饮、多食、体重下降，血糖升高6年，加重并肢端麻木8个月。 入院诊断： 1.2型糖尿病 糖尿病高渗综合征? 糖尿病周围神经病变？  2.精神分裂症（稳定期）   既往史 既往史：自幼年有精神分裂症病史，曾在天马山精神病医院住院治疗3次，现自行停止服用药物6个月。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压病史、冠心病史，脑梗病史，高血脂病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于湖南衡南县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史。无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。否认性冶游史。无重大精神创伤史。 月经史:初潮15岁，3-5/28-30，2012年5月，既往月经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。 婚姻生育史:适龄结婚，子女体健。 家族史：否认家族性遗传病、传染病及类似病史。 体查：T：36.2℃，P：100次/分，R：21次/分，Bp：130/80mmHg,Ht165cm，Wt50kg，BMI18kg/m2。慢性病容，一般情况可，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率100次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹肌软，全腹无明显压痛、反跳痛，未扪及明显包块，Murphy′s征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。双下肢无明显浮肿，双下肢足背动脉搏动正常。 治疗过程 6月26号：肾功能：肌酐174.00μmo1/L、尿酸361.00μmo1/L、尿素8.30mmo1/L、β-羟丁酸0.06mmo1/L、乳酸3.06mmo1/L、凝血功能:正常；血气:碳酸氢根13.80mmol/L、血氧饱和度92.70%、氧分压（计算）69.00mmHg、二氧化碳分压(计算）26.40mmHg、酸碱度(计算）7.327 提示代酸合并呼碱（失代偿期），考虑糖尿病乳酸酸中毒，予以门冬胰岛素0.6u/H 24小时