犬伤处置及犬伤门诊规范化建设方案.pptx

犬伤暴露后疫苗注射及犬伤门诊规范化建设第1页 狂犬病几乎100％死亡只要严格遵守咬伤后处理标准 狂犬病完全可预防每年仍然有大量患者死于暴露后 不治疗或不恰当治疗第2页 狂犬病病毒理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4下列），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力第3页 4小朋友易受狂犬袭击，且头面部咬伤居多。狂犬病患者中典型三恐（恐风、恐水、恐光）病症占60％40%为不典型症状。第4页 52.狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引发全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒第5页 6野生动物与家畜是狂犬病主要传染源。n=1753.狂犬病传染源第6页 7狂犬病毒属负链RNA病毒。对肥皂水、新洁尔灭、84消毒水等去污剂以及碘酒、丙酮等脂溶剂敏感。狂犬病毒可诱导机体产生保护性抗体。4.狂犬病毒特性第7页 8子弹状狂犬病毒第8页 9病毒感染细胞后形成嗜酸性或嗜碱性包涵体 狂犬病毒感染后在脑细胞胞浆内出现嗜酸性圆形或椭圆形包涵体，可供辅助诊断。第9页 人狂犬病预防标准人狂犬病预防： 暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗） 暴露定义： 指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿积极物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤。第10页 一、暴露前免疫定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前疫苗接种疫苗为细胞培养或鸡培纯化疫苗。且符合2023年国家药典（≥2.5IU/ml）适用人群： 具有暴露于狂犬病风险人群：与犬猫等动物接触较多人员； 狂犬病诊断、研究、疫苗生产者、狂犬病试验室工作人员和护理病人医务人员； 前往狂犬病高发地域工作或旅游者及高发地域小朋友。第11页 暴露前免疫程序 基础免疫 0、7、21（或28）天各接种1剂 加强免疫 连续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫 后，在没有动物致伤情况下：1年后加强1针，后来每隔3-5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。 who提议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强。第12页 疫苗接种禁忌症 对该种狂犬病疫苗过敏者禁用 严重免疫缺陷病人禁用 妊娠妇女、发热及多种疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射。第13页 二、暴露后处置规范伤口处理正确使用被动免疫制剂按期全程接种合格疫苗第14页 什么情况下暴露后来要处理？鉴于狂犬病100%致死性和暴露后处置安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大程度减少暴露者发生狂犬病也许性可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点第15页 暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重 程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合下列情况之一者 1.接触或饲养动物 2.完好皮肤被舔第16页 暴露分级释义II级：符合下列情况之一者 1.裸露皮肤被轻咬 2.无出血轻微抓伤或擦伤 肉眼认真观测暴露处皮肤有没有破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定期算II级第17页 暴露分级释义III级：符合下列情况之一者 1.单处或多处贯通性皮肤咬伤或抓伤 “贯通性”表达最少已伤及真皮层和血管，临床体现为肉 眼可见出血 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等多种原因造成微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及 其他粘膜被动物唾液、血液及其他分泌物污染第18页 分级处置标准I级暴露： 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认