临床医学概论的体格检查.pptVIP

叩 诊 叩诊顺序 先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 当前第126页\共有184页\编于星期日\17点 叩 诊 正常心浊音界 正常成人心相对浊音界 右界(cm) 肋间 左界(cm) 2-3 2 2-3 2-3 3 3-4 4 5-6 5 7-9 (左锁中线距胸骨中线为8-10cm) 当前第127页\共有184页\编于星期日\17点 靴型心 梨型心 当前第128页\共有184页\编于星期日\17点 听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌握的方法。心脏听诊常可获得极重要的资料，作为诊断的有力根据，例如，在心尖部听到典型的舒张期隆隆样杂音．二尖瓣狭窄的诊断即可确立。 （4）听诊 当前第129页\共有184页\编于星期日\17点 1）心脏瓣膜听诊区 1.二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2.肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。 3.主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。 4.主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间。 5.三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 2 1 3 4 5 当前第130页\共有184页\编于星期日\17点 鸡胸 鸡胸为常见体征。胸骨前凸可以是先天性或由于儿童期佝偻病遗留或哮喘造成。胸部下缘的哈里森沟（Harrisons sulcus）可能由于哮喘时隔肌附着处肋骨内陷造成。 驼背 结核性骨髓炎导致椎骨萎陷，造成胸椎高度缩小呈角状。 当前第94页\共有184页\编于星期日\17点 3. 肺与胸膜 （1) 视诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸过速、呼吸过缓、深度的变化 呼吸节律 正常节律 潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹息样呼吸 当前第95页\共有184页\编于星期日\17点 （2）触诊 ①胸廓扩张度：有无减弱或增强 ②语颤　正常人语颤强弱分布的规律: 语颤增强:肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。 语颤减弱:肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。 ③胸膜摩擦感 当前第96页\共有184页\编于星期日\17点 (3) 叩诊 间接叩诊，板指与肋骨平行,肩胛间区与脊柱平行 按由外向内、自上而下、两侧对称的原则叩诊 对比叩诊,定界叩诊 标记时，翻转板指，取板指中部用记号笔标记，计算肋间予以记录 按锁骨中线、腋中线、肩胛线顺序三条线，自上而下，由轻音到浊音处记录 当前第97页\共有184页\编于星期日\17点 叩诊音 1.? 清音 （resonance）是正常肺部的叩诊音 2. 浊音 （dullness）是一种音调较高，音响较 弱，震动时间持续较短的非乐性叩 诊音。 3.?? 鼓音 （tympany）如同击鼓声，是一种和谐 的乐音 4.? 实音 （flatness）是一种音调较浊音更高， 音响更弱 5. 过清音 （hyperresonance）介于鼓音与清音 之间 当前第98页\共有184页\编于星期日\17点 患者体位：坐位、卧位 检查顺序：肺尖开始，自上而下  前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较呼吸方式：均匀而平静地呼吸 自我防护：避免感染呼吸道传染病 （4）听诊 当前第99页\共有184页\编于星期日\17点 正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) 异常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds ) 听诊内容 当前第100页\共有184页\编于星期日\17点 支气管呼吸音 （Bronchial Breath Sound) 肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound ) 支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound ) 肺 1）正常呼吸音( Normal Breath Sounds ) 当前第101页\共有184页\编于星期日\17点 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 特点 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相 呼气相（1:3） 呼气音响强，音调高 支气管呼吸音 ( Bronchial Bre