难治性癫癎的诊断和治疗进展.pptVIP

脑囊虫病 当前第125页\共有146页\编于星期一\16点 大脑半球发育异常 当前第126页\共有146页\编于星期一\16点 脑膜瘤 当前第127页\共有146页\编于星期一\16点 癫癎的鉴别诊断 当前第128页\共有146页\编于星期一\16点 癫癎的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 当前第129页\共有146页\编于星期一\16点 晕厥 癫癎 诱因 精神紧张、焦虑、 疼痛等 无上述诱因 体位 站立或坐位 各种体位 主要症状 意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高 意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直 伴随症状 面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢，舌咬伤及尿失禁罕见 面色青紫，两眼上翻，出汗不明显，常伴舌咬伤及尿失禁 发作时EEG 非特异性慢波 癫癎样放电 发作间期EEG 多正常，可有慢波 多呈暴发性异常 当前第130页\共有146页\编于星期一\16点 癫癎的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 当前第131页\共有146页\编于星期一\16点 癫癎与短暂性脑缺血发作的鉴别诊断 一般表现为神经功能的缺失症状 症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓解 老年病人同时有脑动脉硬化的基础 当前第132页\共有146页\编于星期一\16点 癫癎的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 当前第133页\共有146页\编于星期一\16点 癔病 癫癎 性别年龄 青年女性 各年龄 激惹性格 多见 少见 发作场合 有精神诱因及有人在场时 任何情况下，白天或晚上 发作 多样化、戏剧化 刻板 意识丧失 无 有 伴随症状 两眼紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常 两眼上翻或斜向一侧，面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常 持续时间 长，可达数小时 短，约1～2分钟 终止方式 需安慰及暗示治疗 自行停止 瞳孔 正常，对光发射存在 散大，对光反射消失 角膜反射 存在 消失 EEG 多正常 有癫癎样放电 当前第134页\共有146页\编于星期一\16点 癫癎的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 当前第135页\共有146页\编于星期一\16点 偏头痛 癫癎 先兆症状 持续时间较长 相对较短 视幻觉 多为闪光、暗点、偏盲、视物模糊 除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉 主要症状 剧烈头痛，常伴恶心、呕吐 强直阵挛发作 意识丧失 少见 多见 持续时间 较长，几小时或几天 较短，几分钟 精神记忆障碍 无或少见 多见 EEG 非特异性慢波 癫癎样放电 当前第136页\共有146页\编于星期一\16点 氯羟安定： 静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度2mg/min，于10～15分钟后按相同剂量重复给药；12小时内用量一般不超过8mg。 30分钟内终止发作的治疗 当前第93页\共有146页\编于星期一\16点 苯妥英钠： 成人静脉注射每次150~250mg，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100~150mg，一日总量不超过500mg 30分钟内终止发作的治疗 当前第94页\共有146页\编于星期一\16点 苯巴比妥： 成人静脉注射每次200－250mg，注射速度60mg/min,必要时6小时重复1次，极量每次250mg，每日500mg。 30分钟内终止发作的治疗 当前第95页\共有146页\编于星期一\16点 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg 静脉推注后, 以1mg/kg/h速度静脉滴注维持 水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠 30分钟内终止发作的治疗 当前第96页\共有146页\编于星期一\16点 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫癎加强单元或ICU治疗 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑 异 丙 酚: 1mg/kg, 每3-5分钟重复1-2mg/kg, 最大量10mg/kg, 维持1-10mg/kg/h 超过30分钟终止发作的治疗 当前第97页\共有146页\编于星期一\16点 必要时请麻醉科协助治疗 有条件者进行脑电图监测 超过30分钟终止发作的治疗 当前第98页\共有146页\编于星期一\16点 控制发作后，应立即应用长效抗癫癎药物苯巴比