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腹部损伤 1第1页 目标要求掌握腹部损伤早期诊断和处理标准。熟悉脾破裂、肝破裂和肠破裂鉴别诊断和处理标准。理解腹部损伤分类、病因、临床体现；胰腺损伤、十二指肠损伤、腹膜后血肿诊断和处理标准。学会诊断性腹腔穿刺办法。2第2页 腹部损伤包括腹壁、腹腔内脏器和腹膜后脏器损伤。1）腹壁损伤2）腹内损伤3）腹膜后损伤3第3页 概述平时占多种损伤0.4％－1.8％战时大于50％死亡率显著下降，但仍不令人满意4第4页 5第5页 损伤分类开放性损伤 穿透伤、非穿透伤；贯通伤、盲管伤闭合性损伤 医源性损伤6第6页 闭合性损伤 开放性损伤7第7页 损伤病因战时 弹片.刀刺平时 交通事故.工伤.打架斗殴损伤范围及程度 作用力 内脏解剖特点8第8页 临床体现 轻者无症状 重者危及生命实质性脏器损伤 腹腔内出血 失血性休克空腔脏器损伤 腹膜炎体现 感染性休克合并伤、多发伤体现9第9页 诊 断病史体检 望.触.叩.听同步维护呼吸道通畅 临时控制出血 输血.补液.抗休克10第10页 诊断思绪有没有内脏损伤什么脏器损伤是否为多发伤11第11页 内脏损伤诊断详细问询受伤情况注意生命体征变化全面而有重点体格检查必要试验室检查12第12页 内脏损伤征像1.早期出现休克体现，尤其是失血性休克2.有连续性甚至进行性加重腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状3.有显著腹膜刺激征者4.有气腹体现者，肝浊音界缩小或消失5.腹部出现移动性浊音6.有便血、呕血或尿血7.直肠指检发觉前壁有压痛或波动感，或指套有染血者13第13页 什么脏器损伤首先确定哪种脏器损伤：实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤，然后考虑详细脏器及损伤程度。单纯性实质性脏器损伤：腹痛及腹膜炎体征一般不重，出血致移动性浊音单纯性空腔脏器损伤：以腹膜炎体征为主要体现，但详细严重程度不一。14第14页 有主要价值线索1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最显著部位和程度，可确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛者，提醒泌尿系脏器损伤3.有膈面腹膜刺激体现同侧肩部牵涉痛者，提醒上腹脏器损伤，其中以肝和脾破裂多见4.有下位肋骨骨折者，注意肝或脾破裂也许5.有骨盆骨折者，提醒有直肠、膀胱、尿道损伤也许15第15页 是否有多发损伤腹内某一脏器多处损伤腹内有一种以上脏器受到损伤除腹部损伤以外，尚有腹部以外合并损伤。腹部以外损伤累及腹内脏器16第16页 诊断有困难怎么办试验检查 影像学检查 X线、B超、CT、MRI等诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术必要时反复穿刺或灌洗腹腔镜严密观测剖腹探查17第17页 治 疗非手术治疗手术治疗18第18页 非手术治疗 适应症 不能确定有没有内脏损伤 有轻度内脏损伤生命体征基本稳定观测内容 生命体征监测 定期检查腹部情况 定期化验影像学检查19第19页 治疗措施禁食 胃肠减压输血补液 防治休克应用广谱抗生素营养支持20第20页 手术治疗急症剖腹手术探查适应症血流动力学不稳定腹部损伤病人，如经积极治疗血压不升或收缩压连续在90mmHg下列，或血压一度上升，随后有下降者；有显著腹膜刺激征，并有进行性加重趋势；诊断性腹腔穿刺抽出不凝血液、胃肠道内容物，或腹腔灌洗阳性者；非手术治疗难以控制消化道出血；腹部开放性损伤腹部X片示膈下游离气体、腹内有金属异物存留红细胞计数进行性下降。有显著腹内脏器破裂者。21第21页 手 术术前准备 抗休克术中麻醉 气管插管全麻手术探查 打开腹膜至全面探查手术方式 修补、切除 冲洗引流22第22页 常见内脏损伤特性和处理标准脾脏破裂 腹内最易损伤脏器 中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂 真性破裂标准上应紧急手术 手术方式 脾切除、部分切除、修补23第23页 肝破裂也许伴有胆管损伤至胆汁性腹膜炎 中央