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腹膜透析护理 肾内科1第1页 课程内容腹膜透析原理腹膜透析操作及注意事项腹膜透析常见问题及处理腹膜透析营养12342第2页 肾脏功能净化血液，清除大量代谢废物清除体内多出水分产生促红素，帮助骨髓产生红细胞维持电解质和酸碱平衡一旦肾脏无法正常工作到一定程度，代谢废物蓄积在身体里带来一系列临床症状—----急性肾损伤（AKI）----终末期肾病（ESRD） 这时候需要“新肾脏”来替代工作。3第3页 肾脏替代治疗 肾移植 肾脏替代治疗 血液透析HD腹膜透析PD4第4页 原 理1、腹透液是由葡萄糖、多种电解质和矿物质组成2、腹透液在体内通过弥散和渗入作用使过量水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量水分和毒素排放到体外。数次反复达成清除体内废物目标。 腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素清除是靠腹透液在人体存留时间5第5页 腹膜上有许多微小孔洞，象是一种天然滤网腹透液血液腹膜6第6页 ???????????代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为弥散代谢废物从浓度高血液中扩散至浓度低透析液内。溶质：尿素 肌酐 K+ 葡萄糖 HCO3- . . . 7第7页 ???????????使用透析液中具有葡萄糖，因此血液中多出水分会通过腹膜进入到腹透液中此过程称为渗入葡萄糖能够吸引出液体(象磁铁同样)，因此多出水分会流进透析液中。8第8页 什么时候开始透析？分期说明GFR(ml/min/1.73m2)CKD 1肾损害;GFR正常或↑≥ 90 2肾损害伴GFR轻度↓60~89 3中度GFR↓（30-50）30~59 4重度GFR↓（10-30）15~29（准备阶段） 5肾衰竭 （10下列） 15 （实行阶段)9第9页 禁忌症绝对禁忌症 ◆脐疝 ◆腹裂 ◆膀胱外翻 ◆膈疝 ◆腹膜腔缺失或腹膜无功能 相对禁忌症◆即将或近来进行大型腹部手术◆缺乏适合看护者◆严重肺功能不全10第10页 如何进行腹膜透析11第11页 腹透模式CAPD 连续性不卧床腹膜透析CCPD 连续循环性腹膜透析IPD 间歇性腹膜透析NIPD 夜间间歇性腹膜透析TPD 潮式腹膜透析 12第12页 连续非卧床腹膜透析操作13第13页 腹膜透析操作前准备置管术前准备环境准备用物准备工作人员准备14第14页 置管术前准备病人准备禁食普鲁卡因皮试备皮、术前化验肠道准备术前应用抗生素术前宣传教育用物准备（带入手术室）腹透管六寸短管钛接头碘伏帽1.5﹪2L腹透液：37℃15第15页 你必须结识每一件透析用具以及它们作用： 一次性用具，每次使用后丢弃， 一次性用具，每次换液时更换， 每六个月更换一次 除非损坏，不然无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管16第16页 环境准备房间紫外线消毒30分钟减少探视人员17第17页 用物准备治疗盘双联系统透析液（浓度遵医嘱，37℃）碘棉签污物杯蓝夹子电子秤纱布胶带手套18第18页 工作人员准备七步洗手法洗手戴口罩、手套19第19页 操作步骤1.检查透析液，检查透析管路有没有破损 。2.悬挂透析液，将透析短管与透析液管路对接，确认透析短管旋钮已关紧，无菌纱布包裹（透析短管端头朝下）。3.打开透析短管开关，引流腹腔内液体，关闭短管开关 。4.透析液入液管路排气，观测入液管路、排液管、空袋有没有漏液 。.5.打开透析管开关，入液，结束后关闭透析管开关。6.分离，碘伏帽与透析短管拧紧（透析短管端头朝下）。7.统计引流液色质量 。20第20页 引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液21第21页 术后早期护理术后二十四小时内卧床休息，次日可轻微活动导管应制动以利于出口处愈合保持大便通畅，避免用力过度合理止痛（小儿退热栓纳肛）注意个人卫生，不穿过紧衣裤22第22页 注意事项（1）更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液场所要定期清扫卫生并定期空气消毒。（2）应注意检查透析导管与外接短管之间紧密连接，避免脱落与腹腔外管路所扭曲。（3）每次操作前需认真检查管路有没有破损，一