腹膜后巨大肿瘤一例病例讨论.pptx

【患者一般资料】;  反复发热一月，检查发觉腹腔肿瘤4天。; 患者于一月前无显著诱因出现发热，不伴畏寒，无乏力、纳差，无咳嗽、咳痰，无夜间盗汗，无黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后给予抗感染治疗，发热症状未见好转，遂在本地医院 行腹部CT检查提醒：腹腔巨大肿瘤。病程中，患者精神，饮食，大小便无显著异常。; T:37 ℃， P: 82次/分 ， R: 20 次/分 ，BP : 130/80 mmHg，神清，无消瘦、贫血外观，步态正常，浅表淋巴结无肿大，心肺体检无异常，腹部显著膨隆，脐周，左上腹可扪及以质韧包块，边界不清，活动度差，无搏动，右下腹可见既往阑尾切除手术疤痕，肝脾未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿，肛门指诊：未及肿块，指套退出无血迹。 ;腹部CT（增强加三维重建）：腹腔内见巨大低密度肿块，大部分为脂肪密度，其内可见网状分隔及云雾状高密度影，肿块上缘达左膈下，下缘至盆腔底部，邻近腹腔内脏器均受压移位，肠管向右侧腹腔聚拢，左肾包埋其中，肿瘤内可见肠系膜细动脉及分支动脉，肿瘤内静脉汇入左精索静脉，肝脏可见多发无强化低密度影，胆囊，脾脏，双肾，膀胱及精囊未见异常强化灶，肝内胆管未见扩张。 影像学诊断：1、腹腔巨大肿瘤，考虑起源于腹膜后脂肪肉瘤也许性大。2、肝脏多发囊肿。 ;【腹部增强CT】;;【腹部增强CT】;腹部增强CT体现;【腹部增强CT三维重建】;【腹部增强CT三维重建】;【术前其他辅助检查成果】;【诊断】： 1. 原发性腹膜后肿瘤：脂肪肉瘤？ 2. 慢性支气管炎并肺气肿 3. 肝脏多发囊肿; 完善术前检查及准备后，于入院后第5日在日在全身行”腹膜后巨大脂肪肉瘤根治性切除术“，手术中探查见肿瘤滋养动脉起源于左肾动脉，肿瘤紧密包绕左肾，肾门处粘连紧密，术中不慎撕裂左肾动脉，术中性修补术，手术历时3 小时，术中失血800ml。 术后第3天，患者肛门恢复排气，开始进食流质饮食。 术后第9天，伤口拆线，甲级愈合。 术后第10天，患者出院，出院时无发热、腹痛，进食半流质饮食正常，大小便正常。;【患者术前术后腹部对比】;【开腹后肿瘤显露】;【患者术前???后腹部对比】;术中显露左肾及输尿管;手术后切除组织;术后病理检查成果;【讨论】;定义;肿瘤起源;症状和体征 ;临床检查办法;常见临床诊断伎俩;原发性腹膜后肿瘤诊治流程;术前评定重点;术前评定重点;术前评定重点;腹膜后肿瘤手术标准;手术重点;;术中特殊情况处理——肿瘤累及大血管;术中特殊情况处理——肿瘤累及大血管;术中特殊情况处理——肿瘤累及大血管;;;造成患者术中大出血部分原因;术中出血处理办法;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;对最新版本腹膜后肉瘤治疗指南解读;术前评定;术中对策;对该患者详细诊治过程某些反思;